Невротическая депрессия (стр. 2 из 2)
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводят с :
1. Реактивной депрессией – возникает чаще в ответ на острую психическую травму, пониженное настроение развивается через несколько дней после психотравмирующей ситуации. Имеет более выраженный характер: в элементах поведения больных, в жестах, мимике отражается психотравмирующая ситуация. Может сопровождаться театральностью, гневливостью, тревогой.
2. Органическими депрессиями – развиваются на фоне эпилепсии, при прогрессивном параличе, при церебральном атеросклерозе, после ЧМТ, олигофрении. Они всегда сочетаются с ведущей для основного заболевания психопатологической симптоматикой: при прогрессивном параличе – с синдромом тотальной деменции, при эпилепсии – с соответствующими изменениями интеллекта и памяти, вязкостью мышления, олигофазией, характерологическими изменениями, при олигофрении – с умственным недоразвитием.
3. инволюционной депрессией – сопровождается двигательной активностью и высказыванием бредовых идей самообвинения, самоуничижения. Угнетенное настроение сопровождается глубокой тоской с постоянным чувством беспокойства и тревоги. Тревога обычно возникает в связи с боязливым ожиданием неминуемого несчастья, которое может привести к гибели семьи, самого больного. Больные причитают, заламывают себе руки, уверены, что «их организм сгнил, разложился». Они просят помощи, иногда высказывают идеи гибели мира, полного уничтожения всего живого на земле (синдром Котара). Характерны симптом нарушения адаптации Шарпантье, симптом Клейстра. Часты иллюзорные восприятия окружающего, высказывание иппохондрических идей.
Лечение
Режим БII
1. С целью купирования депрессивного синдрома:
Rp.: Tab. Phenazepami 0,5 N.20
D.S. принимать по 1 таблетке утром
2. Со снотворной целью:
Rp.: Tab. “Imovan” 0,0075 N.20
D.S. принимать по 1 таблетке вечером.
3.С целью психостимуляции:
Rp.: Tab. Sydnocarbi 0,005 N.20
D.S. принимать по 1 таблетке днем
4. С целью улучшения мозгового кровообращения:
Rp.: Tab. Picomiloni 0,05 N.30
D.S. принимать по 1 таблетке утром и вечером.
Прогноз
Прогноз для жизни – благоприятный.
Прогноз для психического здоровья – относительно благоприятный
Трудоспособность – сохранена
Судебно – экспертная комиссия – вменяема.
Рекомендации
***Рекомендуется заняться каким либо видом спорта (желательно активным ), например бегом, плаванием.
***Устроиться на работу.
***Побольше читать и гулять на свежем воздухе, можно завести кошку.
Эпикриз
Больная Гумарова Лидия Акрамовна, 38 лет, находится на стационарном лечении в отделении 18 РПБ с 21.03.03 с диагнозом: Невротическая депресия.
Поступила в четвертый раз ( в последний раз лечилась с 21.11.02 по 22.01.03 с тем же диагнозом, получила лечение, наблюдалось улучшение) в добровольном порядке с жалобами на снижение настроения, слабость, нарушение сна, потерю интереса к окружающему, снижение работоспособности, суицидные мысли “ хотелось сбросится с моста но не было сил доехать”, испытывала желание ударить ножом себя или родственницу. Объективно: выражение лица печальное, голос тихий, мышление замедлено, логично, апатична. Настроение оценивает как плохое, на вопросы отвечает адекватно. Внимание пассивно-привлекаемое, быстро-истощаемое. Больная иппохондрична.
Проводилось обследование: ОАМ и ОАК в пределах нормальных значений, РЭГ: ангиодистонический тип с затруднением венозного оттока, УЗДГ: затруднение магистрального кровотока по вертебробазилярной системе, ЭЭГ: медленноволновая активность в затылочных областях на фоне ирритизации коры. МРТ: последствия ЧМТ, арахноидита, нарушение мозгового кровотока по типу сосудистой ишемии, признаки ВЧД.
Проводилось лечение:
Феназепам по 0,5г 1 раз в день, пикамилон 0,5г. по 1 таб. утром и вечером, имован 0,0075 по 1 таб. на ночь, сиднокарб по 0,005г днем.
На фоне проводимого лечения состояние больной улучшилось.
Прогноз для психического здоровья – относительно благоприятный.
Литература
1. М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, Психиатрия, М.: Медицина, 1995.- 608с.
2. И.Я. Завилянский, В.М. Блейхер, И.В. Крук и др., Психиатрический диагноз, Минск: Высшая школа, 1989. –311с.
3. А.А.Кирпиченко, Психиатрия, Минск: Высшая школа, 1989.- 381 с.
4. Лекции по психиатрии
5. М.Д.Машковский, Лекарственные средства, М.: «Новая Волна», 2000г
МИНИСТЕСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ С КУРСОМ ИПО
Зав. кафедрой: проф. Юлдашев В.Л.
Преподаватель: Масагутов Р.М.
 |
Гумарова Лидия Акрамовна
Клинический диагноз:
Невротическая депрессия
Куратор: студ-ка гр. Л-506В
Сагидуллина А. Р.
УФА-2003