Мир Знаний

Пропедевтика-история болезни (стр. 2 из 2)

RBC = 4.70 WBC = 9.8
MCV = 78 HGB = 14.0
HCT = 36.5 PLT = 286
MCH = 29.8 HPV = 8.9
MCHC = 38.5 PCT = 0.254
RDW = 25.0% PWD = 57%
LYMP = 21.7
Thr = 27

Общий Анализ мочи от 05.10.00

Белок - ---

Глюкоза - ---

Реакция – Щелочная

Относительная плотность – 1018

Прозрачность – полная

Цвет – светло жёлтый

Количество – 100 мл.

Данные инструментальных исследований

Рентгенограмма Грудной клетки от 1.10.00

Лёгочные поля эмфизематозны, лёгочный рисунок деформирован, обогащен в прикорневых и нижнедолевых отделах в большей степени справа. Корни плотные, синусы свободны, диафрагма обычно расположена. Сердце приближается к митральной конфигурации

ЭКГ от 1.10.00

25 мм/сек.

QRS – 0,08 сек.

Q-T – 0,31 сек.

R-R – 0,58 сек.

P-Q – 0,16 сек.

Ритм синусовый, правильный ЧСС – 104 уд. в минуту (синусовая тахикардия). Вертикальное расположение электрической оси сердца. Зона перехода – V3. Зубец Т сглажен во всех отведениях. Гипертрофия левого желудочка – 1) Прямой признак – нарастание R от V3 кV6; 2) Дискордантный – углубление S в V1-V2. Гипертрофия правого предсердия – высокий, заострённый P в отведениях III стандартное и AVF (P – pulmonale).

Рентгенограмма от 4.10.00

Пристеночное затемнение верхнечелюстной камеры справа на верхней стенке. Киста правой вернечелюстной пазухи.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

На основании жалоб на боль в грудной клетке, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, заложенности носовых ходов; анамнестических сведений о перенесённом около месяца назад остром бронхите и появлении первого приступа затруднения дыхания, чувства нехватки воздуха, после того, как в доме появилось домашнее животное и купирования приступа с помощью введения Сульфата Магния с Папаверином (в/м); данных объективных исследований: притуплении перкуторного звука справа по заднеподмышечной линии и аускультативно определяемого в этой зоне жесткого дыхания, а также данных рентгенографии грудной клетки: лёгочные поля эмфизематозны, лёгочный рисунок деформирован, обогащен в прикорневых и нижнедолевых отделах в большей степени справа. Корни плотные, синусы свободны, диафрагма обычно расположена; поставлен синдромный диагноз – синдром уплотнения лёгочной ткани в прикорневых отделах правого лёгкого с наличием синдрома нарушения бронхиальной проводимости.