Вывод: как видно из приведённых данных, к сожалению, приходится констатировать, что с каждым годом количество тубинфицированных детей увеличивается, что является отражением неблагоприятной обстановки по туберкулёзу в городе и крае, низкой санитарной культурой населения.
В приюте проводится работа по профилактике туберкулёза и среди сотрудников. В ежегодный план работы медицинской службы в обязательном порядке включается довести % флюорографического обследования сотрудников до 100%. Все сотрудники проходят флюорографическое обследование в поликлинике по месту жительства. Туберкулёза за всё время моей работы среди сотрудников не выявлено.
Организация и проведение противоэпидемических мероприятий
Большим и даже вероятно самым важным разделом моей работы является предупреждение возникновения в приюте инфекционных заболеваний.
Указанные мероприятия включают:
1. контроль за соблюдением санитарно – гигиенического и противоэпидемиологического режима на кухне и за приготовлением пищи. Т.е. следить за качеством поступающих продуктов, условием их хранения, соблюдением сроков реализации, технологией приготовления, качеством готовой пищи, санитарным состоянием и содержанием пищеблока, мытьём посуды, проведением «С» -- витаминизации пищи, ежедневных осмотров персонала пищеблока и дежурных детей на наличие гнойничковых заболеваний, за правильностью отбора и хранения суточной пробы, за соблюдением правил личной гигиены сотрудниками пищеблока.
2. проверка санитарно – гигиенического состояния помещений приюта, особенно спальни, столовой, туалетов, контроль за их уборкой, контроль за содержанием территории овощехранилища, подсобных помещений.
3. профилактика инфекционных заболеваний. На каждое инфекционное заболевание составляется план противоэпидемических мероприятий, в которых чётко отражены сроки исполнения каждого мероприятия, ответственность каждого за проведение того или иного мероприятия. В приюте два раза (при поступлении и переводе) проводится обследование детей на энтеробиоз. Один раз в неделю в целях предупреждения распространения педикулёза проводится осмотр волосистой части головы. С целью ранней диагностики заболевания проводится медицинские осмотры при поступлении детей в приют, систематическое наблюдение за состоянием здоровья детей.
4. проведение ежедневного осмотра детей, активное выявление заболевших, своевременная их изоляция, организация лечения и ухода за детьми, находящихся в изоляторе, осуществление госпитализации заболевших детей, проведение дезинфекционных мероприятий.
В случае возникновения инфекционных заболеваний больной госпитализируется или находится в приюте в изоляторе под наблюдением врача. На контактных заводится лист наблюдений. Все случаи инфекционных заболеваний регистрируются в журнале.
Инфекционная заболеваемость представлена в таблице 12.
Таблица 12.
| № | нозология | 2000г. | 2001г. | 2002г. | |||
| абс | 0 / 00 | абс | 0 / 00 | абс | 0 / 00 | ||
| 1 | Ветряная оспа | 8 | 108 | - | - | 9 | 93,7 |
| 2 | Эпидемический Паротит | 1 | 12,6 | 1 | 13,5 | ||
| 3 | ОРВИ Грипп | 44 | 5094 | 38 | 481 | 42 | 437 |
| 4 | Энтеробиоз | 8 | 108 | 4 | 50 | 7 | 88 |
Проведение оздоровительных мероприятий
Большинство детей, находясь в состоянии эмоционального стресса, или проведя несколько месяцев в больнице, прежде чем попасть в приют, имеют низкий иммунный статус и слабую сопротивляемость к простудным и инфекционным заболеваниям. Они хуже приспосабливаются к изменениям условий внешней среды. При изменении погоды, атмосферного давления, самочувствие у них ухудшается; дети жалуются на головную боль, ухудшается сон, аппетит. Большое значение в приюте уделяется физическому развитию детей. Над физическим развитием работает весь коллектив приюта, осуществляет контроль медицинский работник. Физическое развитие включает в себя закаливающие процедуры, прогулки, полноценное питание, правильная организация сна и отдыха.
Кроме этого, применяем различные методы: воздушные ванны, водные процедуры.
Хочется отметить индивидуальный подход в выборе закаливающих процедур с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья и анамнестических данных ребёнка. Например, у детей страдающих частыми заболеваниями ЛОР – органов использовались контрастные полоскания рта и горла.
Детям старшего возраста проводилось закаливание – это водные процедуры по Норильскому методу – обливание ног (стопа и голени) водой контрастной температуры (360 – 180 – 360).
Для детей старшего возраста проводится обтирание влажными рукавичками (смоченными в воде температура 360 и слегка отжатыми), с последующим растиранием сухим полотенцем.
При проведении закаливаний детей строго соблюдались его основные принципы: индивидуальность, систематичность, постоянность и положительные эмоции ребёнка. В комплексе оздоровительных мероприятий включены были физиотерапевтические методы: общее ультрафиолетовое облучение, ингаляции с лекарственными травами, фитотерапия. Указанные выше процедуры обладают широким спектром действия: повышают общую сопротивляемость организма, оказывают бактерицидное действие, тем самым, препятствуя развитию острых респираторных заболеваний у детей. Дважды в год (сентябрь -- октябрь; февраль --март) проводилась неспецифическая профилактика ОРВИ, которая включает в себя витаминотерапию, стимулирующие и укрепляющие средства (апилак, элеутерококк). Анализируя состояние здоровья детей при поступивших в приют и на момент их ухода, отмечается значительное улучшение состояния здоровья, а также рост физических показателей.
Детям, страдающим патологией ЛОР – органов был введён метод закаливания носоглотки по методу города Набережные Челны. Этот метод заключается в сосании льдинок, приготовленных из отвара лекарственных трав с добавлением сиропа шиповника или мёда. Этот метод также эффективен для профилактики ОРЗ. Также детям с дефицитом массы тела каждые два месяца проводили курс тонизирующего массажа. Дополнительно этим детям выделялись фрукты, соки, отвар шиповника.
В летний период все приютские дети школьного возраста поправляли своё здоровье в летних оздоровительных лагерях.
Организация питания
Для нормального физического и психического развития детей, обеспечения высокой работоспособности и сопротивляемости их организма к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды, большое значение имеет полноценное и правильно организованное питание. В приюте составляется перспективное двух недельное меню, с разнообразием наборов продуктов. При составлении меню предусматривается выполнение норм питания на одного ребёнка в день, суточной потребности детей в калорийности (таблица 13.) в сутки и её распределение в течение дня, правильное сочетание блюд и исключение повторяемости в течение дня и недели.
Таблица 13.
| Возраст детей | ||||
| 4-7 лет. | 7-10 лет. | 11-13 лет. | 14-17 лет. | |
| Энергетическая ценность (кКал.) | 1970 | 2350 | 2750\2500 | 3000\2600 |
В приюте дети получают пятиразовое питание, в летнее время дополнительно вводится еще второй завтрак, состоящий из фруктов.
На основании примерного меню составляется меню-раскладка с учётом возраста ребёнка. Такие продукты как хлеб, молоко, мясо, сливочное и растительное масло, сахар, овощи, яйцо входит в меню ежедневно. Рыбу, сыр, творог, сметану даём три раза в неделю.
Зимой и весной при отсутствии свежих овощей и фруктов используем соки, консервированные овощи и фрукты. В целях профилактики йоддефицитных состояний используем йодированную соль.
С целью обеспечения детей витамином «С» проводим витаминизацию третьих блюд аскорбиновой кислотой из расчёта (в сутки): для детей 3-6 лет-17мг
6-10 лет-20мг
11-17 лет-25мг
Важное значение уделяется качеству поступающих продуктов. Обязательным условием является наличие сертификата и соблюдение сроков реализации продуктов. В приюте диет. сестрой ведётся журнал накопительной ведомости продуктов на одного ребёнка в граммах.
Таблица 14.
| продукт | Норма 3-7лет | Норма 7-15лет | 2000г. в% | 2001г. в% | 2002г. в% |
| Хлеб | 160 | 350 | 100 | 100 | 100 |
| Мука | 35 | 35 | 92 | 102 | 100 |
| Крупа, макароны | 45 | 75 | 120,5 | 109,7 | 117,5 |
| Картофель | 300 | 400 | 100 | 94 | 95 |
| Овощи | 400 | 470 | 89,3 | 86,6 | 80 |
| Фрукты | 250 | 250 | 15 | 15 | 11,7 |
| Сок | 200 | 200 | 85 | 100 | 86 |
| Сухофрукты | 10 | 15 | 100 | 100 | 100 |
| Сахар | 60 | 75 | 100 | 100 | 100 |
| Кондитерские изделия | 25 | 25 | 100 | 95 | 90 |
| Мясо, колбаса | 130 | 200 | 100 | 100 | 100 |
| Рыба | 60 | 110 | 89,4 | 79 | 91 |
| Молоко, кефир | 550 | 550 | 100 | 100 | 100 |
| Творог | 50 | 70 | 42,3 | 40 | 95 |
| Сметана | 10 | 10 | 80 | 40 | 62 |
| Сыр | 10 | 12 | 84 | 93 | 85,6 |
| Масло сливочное | 35 | 50 | 100 | 98 | 98 |
| Масло растительное | 12 | 18 | 82 | 102,5 | 85,2 |
| яйцо | 1 | 1 | 94,6 | 93,7 | 87,5 |
Также каждый месяц проводится анализ потребления белков, жиров, углеводов, оценивается распределение калорийности в течении дня.