Табл.20. Результаты определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, высеваемой из ран, заживших с нагноением вторичных швов.
антибиотики | вид возбудителя | |
| Staphyllo-coccusaureus | Strepto-coccus sp. | |
| пенициллины | ||
| Ампициллин | + | + |
| Оксациллин | + | ++ |
| аминогликозиды | ||
| Стрептомицин | +++ | + |
| Канамицин | +++ | |
| Гентамицин | + | |
| макролиды | ||
| Эритромицин | ++ | + |
| Олеандомицин | ++ | ++ |
| цефалоспорины | ||
| Цефалексин | ++ | ++ |
| Цефатоксим | ++ | ++ |
| другие группы | ||
| Ристомицин | ++ | + |
| Рифампицин | ++ | |
| Доксициклин | + | |
Примечание: (+++) – максимальная эффективность антибиотиков; (++) – препарат эффективен в большинстве случаев; (+) – в большинстве случаев препарат не эффективен.
При изучении проводимой антибактериальной терапии и соответствию её выделенной из раны микрофлоры, выяснилось, что при назначении антибиотиков не соответствующих чувствительности, осложнения в виде нагноения раны после наложения вторичных швов, развивались в большинстве случаев (табл.21).
Табл. 21. Соответствие проводимой антибактериальной терапии чувствительности микрофлоры к антибиотикам при лечении ран с применением вторичных швов.
| антибактериальная терапия | первично-гнойная рана | вторично-гнойная рана | ||
| заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны | заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны | |
| соответствует чувствительности | 60.0% | 28.6% | 75.0% | 0.0% |
| не соответствует чувствительности | 40.0% | 71.4% | 25.0% | 100.0% |
При анализе локализации раны выявлено, что осложнения после закрытия первично-гнойных ран развиваются чаще на туловище, значительно реже на нижней конечности, что почти не отличается от таковых ран заживших по типу первичного натяжения. Осложнения после наложения вторичных швов на вторично-гнойные раны развивались только на голове, шее и верхней конечности (табл.22.). При закрытии раневой поверхности аутодермопластикой осложнения в виде микробного лизиса лоскута имели место чаще на нижней конечности, реже на верхней конечности, приблизительно с одинаковой частотой при первично- и вторично-гнойных ранах (табл.23). Это можно объяснить преобладанием в данных областях Pseudomonasaeroginosa, Proteussp., которые определяются в ранах (табл.18.).
Табл. 22. Характер заживления раны после наложения вторичных швов в зависимости от локализации патологического очага.
локализация раны | первично-гнойная рана | вторично-гнойная рана | ||
| заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны | заживление по типу первичного натяжения | нагноение раны | |
| туловище | 77.8% | 80.0% | 20.0% | ___ |
| голова, шея | ___ | ___ | ___ | 50.0% |
| верхняя конечность | 1.9% | ___ | 30.0% | 50.0% |
| нижняя конечность | 20.3% | 20.0% | 50.0% | ___ |
Табл. 23. Характер заживления раны после аутодермопластики в зависимости от локализации патологического очага.
локализация раны | первично-гнойная рана | вторично-гнойная рана | ||
| полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | полное приживление лоскута | микробный лизис лоскута | |
| туловище | 11.1% | ___ | ___ | ___ |
| голова, шея | ___ | ___ | 10.0% | ___ |
| верхняя конечность | 33.3% | 44.4% | 30.0% | 37.5% |
| нижняя конечность | 55.6% | 55.6% | 60.0% | 62.5% |
Выводы.
1. В основе лечения гнойных ран лежит активная хирургическая тактика, которая позволяет в кратчайшие сроки подготовить поверхность раны к закрытию, т.к. удлинение предоперационного периода повышает вероятность развития послеоперационных осложнений (нагноение швов, микробный лизис кожного трансплантата). Нагноение поздних вторичных швов на первично-гнойных ранах происходит в 40% случаев.
2. Частичный лизис трансплантата развивается на ранах, образовавшихся после вскрытия флегмон, в которых вегетировал Streptococcuspyogenes, для которого характерны литические свойства.
3. После наложения швов на рану при остром лактационном мастите значительно чаще наблюдалось нагноение, несколько реже при нагноении эпителиальных копчиковых ходов, что необходимо учитывать при подготовке ран к закрытию. При этом единственным возбудителем при мастите является Staphyllococcusaureus (100.0%), при нагноении эпителиальных копчиковых ходов Staphylococcusaureus в 60.0%, а в 40.0% грамотрицательные бактерии.
4. При позднем обращении больных увеличивается вероятность нагноения швов при ВХО.
5. Частичный микробный лизис лоскутов после ВХО наблюдался при сокращении предоперационного периода до 2 недель, а полное приживлении при предоперационном периоде в 3 недели.
6. При вторично-гнойных ранах микробный лизис лоскута развивался при продолжительном предоперационном периоде (51.8 койко-день).
7. При анализе случаев нагноения вторичных швов выявлено, что в 71.4% случаев первично-гнойных ран антибактериальная терапия не соответствовала чувствительности к антибиотикам.
8. При первично-гнойных ранах нагноение швов чаще наблюдались при локализации ран на туловище и нижних конечностях, а при вторично-гнойных – на голове, шее и верхних конечностях.
9. Микробный лизис трансплантата после аутодермопластики развивался при локализации патологического очага на конечностях.