Пролежни и нарушение мочеиспускания особенно часто наблюдаются у больных с нарушениями мозгового кровообращения, при выраженной деменции (старческом слабоумии) и т. д.
Пролежни появляются у больных, вынужденных длительно лежать на спине, при этом играет роль и общее состояние организма — плохое питание, истощение, обезвоживание.
Развитию пролежней способствует неудобная, неровная постель, плохо перестилаемая, наличие рубцов, складок на простыне, рубашке больного, недостаточное обмывание и высушивание кожи после мочеиспускания и дефекации. Наиболее часто пролежни образуются на крестце, ягодицах, иногда в области лопаток — эти участки тела следует осматривать у тяжелобольных ежедневно. Для предупреждения образования пролежней применяют растирание и массаж, которые надо проводить очень осторожно, учитывая тонкость и ранимость кожи у пожилых больных. Важное значение имеет питание (введение достаточного количества полноценных белков с пищей; поливитаминных комплексов) и ликвидация дефицита жидкости (питьевой режим, при необходимости — внутривенное вливание физиологического раствора).
В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному давлению (например, под крестец).
Необходимо постоянно изменять положение больного, поворачивая его в постели 8-10 раз в сутки, обмывать холодной водой с мылом 2-3 раза в день соответствующие места, протирать камфорным спиртом или одеколоном, припудривать тальком.
Лечить пролежни значительно труднее, чем предупредить их возникновение. Сначала смазывают пораженные участки раствором марганцовокислого калия, бриллиантовой зелени; применяют облучение (УВЧ, УФО). Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. Затем применяют для заживления раны различные мази (например,
левомиколь).
Тщательною ухода требуют больные с недержанием мочи, которое может возникнуть у лиц пожилого и старческого возраста в результате заболеваний мочеполовой сферы или вследствие нарушений мозгового кровообращения, или, например, при деменции (старческом слабоумии). Если нормальное мочеиспускание уже невозможно восстановить, необходимо постоянно пользоваться подкладным резиновым надувным судном для лежачих больных и специальным мочеприемником (различной формы для мужчин и женщин) — для ходячих или анатомическими памперсами для взрослых в том или другом случае.
Запоры, задержка опорожнения кишечника нередко становится серьезной проблемой для пожилого и старого человека, вынужденного соблюдать постельный режим. Они обусловлены, преимущественно, атонией кишечника вследствие недостатка движения, приёма нищи, лишенной грубоволокнистых балластных веществ (которые содержатся в овощах, фруктах, хлебе грубого помола и т. п.); дефицитом потребления жидкости, приемом лекарственных средств (снотворных, успокаивающих, болеутоляющих). При лечении запоров следует учитывать, что - клизмы у старых людей чаще вызывают раздражение кишечника, чем у более молодых (так же как и ректальные свечи). Основным методом лечения запоров должна быть диета: молочно-растительная пища, богатая овощами и фруктами (яблоки, сливы, чернослив, изюм, урюк и др.) и правильный режим: прогулки, по возможности. 120
В необходимых случаях используют лёгкие слабительные средства растительного происхождения (препараты крушины, сенны), слабощелочные минеральные воды, небольшие (150-200 г) клизмы из слабого отвара ромашки по утрам, иногда опорожнению кишечника может способствовать выпитый натощак стакан водопроводной воды.
При наличии у пожилых больных геморроя нужно обращать внимание, чтобы выпадающие геморроидальные узлы не травмировались грубой туалетной бумагой. После каждою акта дефекации необходимо обмывание области анального отверстия, применение ванночек с отваром ромашки, специальных ректальных свеч.
Недержание кала часто ошибочно воспринимается как неизбежное проявление старости. Причины недержания разнообразны: применение слабительных средств, проктит, выпадение прямой кишки и т. д. Клинически недержание проявляется частым или постоянным подтеканием полусформировавшегося кала или прохождением сформировавшегося кала 1-2 раза в день в постель или на одежду.
В подавляющем большинстве случаев при соответствующих мероприятиях это тягостное для больного и окружающих явление может быть уменьшено или даже устранено. Например, следует пытаться провести профилактику рефлекторного опорожнения кишечника. Так, если стул бывает после завтрака, то его приём следует сочетать с пребыванием на унитазе или судне. Но вообще лечение симптома недержания кала требует совместных усилий и медицинского персонала, и больного, и
его родственников.
При вынужденном длительном пребывании на постельном режиме крайне отрицательную роль играет гиподинамия. В связи с этим в ком-плекс лечебных мероприятий обязательно надо включать лечебную физкультуру, но только по назначению и под контролем врача.
У больных пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации). Однако при настойчивом и продолжительном лечении и тщательном уходе можно добиться значительных успехов в реабилитации лиц, перенесших даже очень тяжелые заболевания.
Тем, кто ухаживает за старым больным человеком, необходимы терпение и особенно доброта. А душевные силы для этого надо черпать в мысли о том, что рядом с вами близкий беспомощный и родной человек и что никого из нас не минует со временем старость. Конечно, для этого необходимо и время, а его у всех нас не хватает. Но, рассказывая о том; что может скрасить жизнь старого человека, улучшить его состояние, мы настоятельно советуем: сделайте возможное!
Ухаживая за старым человеком, принимайте его таким, каков он есть. Не раздражайтесь, когда он бывает или слишком разговорчивым, или, наоборот, замкнутым, раздражительным, подозрительным… Ведь его поведение в большинстве случаев обусловлено заболеванием, возрастными изменениями психики или обострением черт характера. Старики обычно не любят, чтобы ими руководили, поэтому, если необходимо проявить настойчивость, делайте это мягко, деликатно.
Часто старые люди, особенно когда они болеют, страдают расстройством сна. Днем они дремлют, а ночью просыпаются, ходят по комнате, читают, едят… Причины нарушения сна могут быть самые разные: например, боль, связанная с возрастными изменениями в позвоночнике. Она уменьшается, если на кровать такого больного положить деревянный щит. Бессонницу вызывает порой даже тяжесть одеяла или сбившаяся простыня, поэтому позаботьтесь о том, чтобы постель всегда была аккуратно заправлена, одеяло было чистым, легким, достаточно теплым.
Иногда восстановить сон помогает чтение. Кстати, для многих старых людей это прекрасное успокаивающее средство. Поинтересуйтесь, может быть, старый человек хотел бы, чтобы вы ему почитали на ночь, но не решается попросить об этом.
Свежий воздух — едва ли не самое лучшее средство от бессонницы. Неоднократное проветривание комнаты в течение дня и перед сном само собой разумеется. Однако следует иметь в виду, что температурная зона комфорта с возрастом заметно сужается. Если больной на постельном режиме, то оптимальная температура воздуха в комнате должна быть 20°, если на полупостельном и общем — 22—23°. Желательно увлажнять воздух: для этого возле батареи центрального отопления ставьте сосуд с водой, особенно если больной страдает бронхо-легочным заболеванием, кашляет.
Старые люди весьма чувствительны к холоду и сквознякам — они усиливают у них мышечную боль, обусловленную старческими изменениями мышечной ткани. Вследствие атрофических процессов в подкожной жировой клетчатке и нарушения периферического кровообращения старики быстро переохлаждаются.
В процессе старения существенно изменяются мочевыделительные функции, из-за чего увеличивается количество мочи, выделяемой ночью. От этого старые люди часто просыпаются. Хождение в туалет также нарушает их сон; кроме того, в полусонном состоянии человек плохо ориентируется, может упасть и получить травму. Чтобы этого не случилось, поставьте под его кровать горшок и постарайтесь убедить не пить много жидкости на ночь.
Старые люди особенно подвержены травмам из-за снижения остроты зрения, слуха, нарушения координации движений. Поэтому пол в квартире должен быть чистым, сухим и нескользким (лучше без напольных ковров и дорожек), помещение — не загроможденным и хорошо освещенным.
Очень важно обеспечить старому человеку максимальный физический и психический комфорт. Вспомните, какое приятное ощущение вы испытываете после душа или ванны! И как бы вы ни были заняты, найдите время, чтобы помочь старому человеку искупаться. Только учтите, что старым и больным людям рекомендуется принимать не ванну, а душ, и не менее двух раз в неделю. В зависимости от самочувствия мыться под душем можно стоя или сидя на специальной скамеечке. Поскольку у старых людей кожа сухая, лучше пользоваться мылом с большим содержанием жира — «Детское», «Косметическое».
Лицо, кисти, локти, колени, подошвы рекомендуется после мытья смазывать эмульсиями, кремами для сухой кожи. Ногти на ногах у стариков обычно твердые и ломкие: их надо остригать, предварительно смягчив теплыми ножными ваннами с пищевой содой. Стричь ногти, удалять мозоли следует осторожно, чтобы не поранить кожу стоп и не занести инфекцию, которая у стариков плохо поддается лечению.
Никогда не забывайте, что внешний вид больного человека имеет для него большое значение. Опрятная голова, красиво уложенные волосы повышают настроение старой женщины, вызывают душевный подъем, а это способствует и улучшению ее самочувствия. После бритья мужчина также чувствует себя бодрее и увереннее. И одежда старых людей должна быть не только удобной, практичной, но и аккуратной.
И вообще нужно стремиться, насколько это возможно, делать жизнь старых людей комфортной. Конечно, это нелегкая задача, но благородная и благодарная!