Основные факторы,способствующие развитию ДВС-синдрома:
· тяжелые формы позднего токсикоза беременных
· преждвременная отслойка нормально расположенной плаценты
· эмболия околоплодными водами
· геморрагический шок
· сепсис
· экстрагенитальная патология (заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени).
· Гемотрансфузионные осложнения (переливание несовместимой крои).
· Анте- и интранатальная гибель плода.
Симптомокомплекс ДВС-синдрома:
· геморрагические проявления (кожные петехиальные кровоизлияния в местах инъекций, в склере глаз, в слизистой оболочке ЖКТ и др.).
· профузные кровотечения из матки
· тромботические проявления (ишемия конечностей, инфарктные пневмонии, тромбозы магистральных сосудов)
· нарушение функции центральной нервной системы (дезориентация, оглушенность, кома).
· Нарушение функции внешнего дыхания (одышка, цианоз, тахикардия).
Клинические проявления синдрома ДВС разнообразны и меняются в разные фазы. Продолжительность клинических проявлений 7-9 часов и более. Важное значение имеет лабораторная диагностика фаз синдрома ДВС. Наиболее информативны и быстро выполнимы следующие тесты: определение времени свертывания цельной крови и тромбинового времени, тромбин-тест, спонтанный лизис сгустка цельной крови, подсчет тромбоцитов и др.
Клинико-лабораторные данные конкретный для каждой фазы ДВС синдрома. Массивная и быстрая кровопотеря сопряжена с уменьшением содержания фибриногена, тромбоцитов, других факторов свертывания крови и нарушением фибринолиза.
ЭКСПРЕСС-ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА.
| показатель | норма | 1 фаза | 2 фаза | 3 фаза | 4 фаза |
| время свертывания | 5-12 | менее 5 | 5-12 | более 12 | более60 |
| лизис сгустка | нет | нет | нет | быстрый | сгусток не образуется |
| число тромбоцитов | 175-425 | 175-425 | менее 120 | менее 100 | менее 60 |
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГШ.
Лечение должно быть ранним и комплексным, остановка кровотечения - надежной и немедленной.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
1. Остановка кровотечения - консервативные, оперативные методы лечения (ручное обследование полости матки, чревосечение с удалением матки, перевязкой сосудов).
2. Гемотрансфузия с возмещением кровопотери донорской крови (теплой или малых сроков хранения - 3 сут). Удельный вес донорской крови не должен хранения превышать 60-70% объема кровопотери при ее одномоментном замещении.
3. Восстановление ОЦК, проведение контролируемой гемодилюции, внутривенное введение коллоидных, кристаллоидных растворов (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, альбумин, протеин, эритроцитарная масса, плазма, гемодез, ацесоль, хлосоль, раствор глюкозы и др.). Соотношение коллоидных , кристаллоидных растворов и крови должно быть 2:1:1. Критериями безопасности гемодилюции служит величина гематокрита не ниже 0.25 г/л, гемоглобина не ниже 70 г/л. КОД не ниже 15 мм.рт.ст.
4. коррекция метаболичевкого ацидоза раствором гидрокарбоната натрия.
5. Введение глюкокортикоидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон).
6. Поддержание адекватного диуреза на уровне 50-60 мл/ч.
7. Поддержание сердечной деятельности (сердечные гликозиды, кокарбоксилаза, витамины , глюкоза).
8. Адекватное обезболивание (промедол, пантопон, анестезиологическое пособие).
9. Десенсибилизирующая терапия (димедрол, пипольфен, супрастин).
10.Дезинтоксикационая терапия (гемодез, полидез).
ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ДВС НАПРАВЛЕНО НА:
1. Устранение основной причины синдрома
2. нормализацзии центральной и периферической гемодинамики
3. восстановление гемокоагуляционных свойств
4. ограничение процесса внутрисосудистого свертывания крови
5. нормализация фибринолитической активности
Инфузионная терапия при ДВС-синдроме обязательно должна включать:
· гемотрансфузию - используют только теплую донорскую кровь или свежеконсервированную кровь, со сроком хранения не более 3 суток.
· Сухую нативную, замороженную плазму, альбумин, низкомолекулярные декстраны
· антиаггреганты (трентал, теоникол, курантил, дипиридамол) в стадии гиперкоагуляции
· протеолитические ферменты (контрикал, трасилол, гордокс) - в стадии гипокоагуляции.
Степень гемодилюции должна контролироваться показателями гематокрита, ОЦК и ОП, ЦВД, коагулограммой и почасовым диурезом.