Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа II-III стадии (стр. 2 из 3)

Открывание рта затруднен. При вертикальных движениях рот открывается на 4 см; отмечаются небольшие движения в сагиттальной и трансверсальных плоскостях. Осмотр полости рта затруднен. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. Прикус перекрестный; премоляры и моляры нижней челюсти наклонены в язычную сторону. Имеется частичное смыкание в боковом отделе слева. Речевой аномалии не выявлено.

Зубная формула:

17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 2747 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37

На боковой поверхности шеи справа, отступя от края тела ветви нижней челюсти 2 см, имеется рубец длинной 8 см.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа.

ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.Лабораторные методы исследования

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

2.Инструментальные методы

1. Рентгенограмма грудной клетки

2. Томография ВНЧС

3. Телерентгенография головы в прямой проекции

4. Ортопантомография

План лечения

1. Хирургическое лечение : снятие эндопротеза, наложение компрессионно-дистракционного аппарата на тело нижней челюсти спарава.

2. Симптоматическое лечение

3.Консультация смежных специалистов (Челюстно-лицевого хирурга, Ортодонта,Психолога)

Результаты обследования

Данные дополнительных методов исследования

1.1 Общий анализ крови.

.

Параметр	Показатель	Норма
Hb	159	130-160*1012 г/л.
Эритроциты	5,5	4-5*1012/ л.
Цв.п.	84	0,85-1,5
Лейкоциты	7,3	4-9*109 л.
Нейтрофилы: ПЯ СГ	4 61	1-6% 47-72%
Эозинофилы	1	0,5-5%
Лимфоциты	34	19-37%
Моноциты	4,5	3-10%
СОЭ	4	2-10мм/ч

Заключение: показатели в пределах нормы

1.2 Биохимический анализ крови:

Общий белок: 75

Мочевина: 5,1

Креатинин: 70

Билирубин: 10,3

Заключение: биохимические показатели крови в норме.

1.3 Общий анализ мочи:

цвет – светло-желтый

реакция – кислая

белок – нет

сахар – нет

билирубин – нет

эритроциты - нет

лейкоциты – нет

Заключение: общий анализ мочи в норме.

3. Рентгенологическое исследование:

Томограмма ВНЧС: выявлено сглаживание суставного бугорка справа, мыщелковый отросток уплощен.

На ТРГ: ассиметрия нижней челюсти.

На ОПТГ прослеживается неравномерная непрерывная линия суставной щели.

3. Копроовоскопия: яйца глистов не обнаружены.

4. ЭКГ.

Заключение: ЧСС_ср=90 уд./мин. Синусовый ритм. Норма

5. Осмотр анестезиолога.

Заключение: абсолютных противопоказаний к операции нет.

Окончательный диагноз

Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа (II-IIIстадии).

Обоснование окончательного диагноза:

Диагноз поставлен на основании:

1)жалоб: на ассиметрию лица, ограниченное открывание рта, беспокойный сон.

2)Anamnesmorbi: на второй неделижизни ребенок перенес стафилококковую инфекцию,осложнением котой сталостеомиелит проксимального отдела тазобедренного сустава слева и вторичный деформирующий остеоартроз внчс.

3)status localis:ассиметрия нижнего отдела лица: укорочение ветви и тела нижней челюсти справа, подбородок смещен вправо, контуры лица справа округлые; левая половина тела челюсти уплощена, мягкие ткани растянуты; ротовая щель располагается косо, угол рта слева смещен вниз.

4)Рентгенологического исследования: неравномерная непрерывная линия суставной щели и деформации мыщелкового отростка нижней челюсти справа.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

Причиной заболевания послужила стафилококковая инфекция. Это следует из того, что пациент в возрасте 2 недель был помещен на лечение в инфекционную больницу, где был проведен курс антибактериальной терапии. Однако заболевание дало осложнения в виде остеомиелита проксимального отдела тазобедренного сустава. Гематогенным путем инфекция попала в ВНЧС справа, где развился вторичный деформирующий остеоартроз.

Дифференциальный диагноз.

При парезе лицевого нерва:отмечается маскообразность лица; нарушение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка, снижение выделения слюны; невозможность полного смыкания губ.

При частичном фиброзном анкилозе: отмечаются соединительнотканные спайки между сочленяющимися поверхностями, поэтому на рентгенограмме суставные поверхности сохраняют правильную форму, размеры и непрерывность субхондрального коркового слоя кости.

При новообразованиимягких тканей: пальпаторно определяется уплотнение в толще щеки; на рентгенограмме не будет изменения костных структур нижней челюсти и ВНЧС.

План лечения.

1.Клинико-лабораторное обследование.

2.Рентгенологическое обследование.

3.Консультация ортодонта.

4.Хирургическое лечение-извлечение эндопротеза, фиксация компрессионно-дистракционного аппарата.

5.Симптоматическое лечение.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный.

для трудоспособности — благоприятный.

для выздоровления — благоприятный.

Дневники

28.11.10.

Жалобы: нет

Общее состояние удовлетворительное.

Сознание ясное, адекватное. Положение в постели активное. Выражение лица спокойное.

Температура тела вечером 36,7 ⁰С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 100 / 80 мм рт. ст.

ЧД=25/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Назначения:

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

ОПТГ

Рентгенография верхней челюсти в прикус

ТРГ в боковой проекции

29.11.2010.

Жалобы: нет

Общее состояние удовлетворительное.

Сознание ясное, адекватное. Положение в постели активное. Выражение лица спокойное.

Температура тела утром 36,5⁰С, вечером 36,7 ⁰С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=100 уд. в мин. ЧП 100 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 110 / 79 мм рт. ст.

ЧД=24/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

Томограмма ВНЧС: выявлено сглаживание суставного бугорка справа, мыщелковый отросток уплощен.

На ТРГ: ассиметрия нижней челюсти.

На ОПТГ прослеживается неравномерная непрерывная линия суставной щели.

Предоперационный эпикриз:

Никифоров Георгий Александрович, 10 лет, находится х/о с 22.11.2010. Поступил по поводу деформации нижнего отдела лица для планового оперативного вмешательства.

Вторичный деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава справа.

В клинике ребёнок обследован: клинический анализ крови в норме; биохимический анализ крови в норме; анализ мочи в норме. Анализы на сифилис, ВИЧ, гепатит отрицательные. ЭКГ – ритм синусовый, норма.

Соматических патологий не выявлено.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Заболевание приобретенное, осложнение стафилококковой инфекции. В 2006г –установлен эндопротез.

Учитывая клинику заболевания: задержка роста нижней челюсти справа, показана установка компрессионного- дистракционного аппарата.

Противопоказаний к хирургическому лечению нет.

30.11.10 планируется снятию эндопротеза.

30.11.10.

операция снятия эндопротеза с тела нижней челюсти.

Вид обезболивания: эндотрахеальный наркоз.

Ход операции:

Произведен линейный разрез вдоль края тела нижней челюсти на расстоянии 2 см, отступя от старого рубца на 1 см. Смещают кожу верхнего края раны вверх вместе с краевой ветвью лицевого нерва, до появления угла нижней челюсти и нижнего отдела жевательной мышцы. Тупым путем отслаивают фасцию жевательной мышцы, оголяют надкостницу. Производят разрез надкостницы и снятие эндопротеза. Произведено удаление зуба 46 и зачатка 47.

Произведено послойное наложение швов.Гемостаз по ходу операции. Асептическая повязка.

Назначения:

Цефотаксим 1,5гр 4р.в 3 мл.1% раствора лидокаина В д. В/М.(в течении 7 дн)

Супрастин 2% 10мл 2р.в д. в/м.(в течении 10 дн)

Линекс по 1капс. 3р.д.(в течении 2 нед)

Холод местно.

Анализ крови.

Анализ мочи.

01.12.10.

Жалобы на боли в послеоперационной области. Сознание ясное. Состояние средней тяжести. Температура тела утром 36,50С, вечером 37,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.

Состояние швов удовлетворительное, швы состоятельны. Мягкие ткани в области разрезов слегка отёчны, при пальпации болезненны. Произведена медикаментозная обработка раны 0,05 % р-ром хлоргексидина, перевязка.

Сердечные тоны ясные, ритм правильный, ЧСС=90 уд. в мин. ЧП 90 уд. в мин., умеренного наполнения и напряжения; симметричен на обеих руках; АД – 100 / 69 мм рт. ст.

ЧД=22/в мин. При пальпации грудная клетка безболезненная. Хрипы не выслушиваются.

В курс назначенных препаратов добавлен:

Анальгин 0,25 г 1 р. в д. в/м.

02.12.10

Жалоб слабые боли в послеоперационной области. Сознание ясное. Состояние удовлетворительное. Температура тела утром 37,50С, вечером 37,7 0С.

Объективно: Кожные покровы и видимые слизистые без патологии.