Свойства микронаполненных композиционных материалов
Положительные свойства:
- хорошая полируемость;
- хорошие эстетические свойства;
- низкая абразивная износостойкость.
Отрицательные свойства:
- недостаточная механическая прочность;
- высокий коэффициент термического расширения.
Показания к применению:
- высокие эcтетические требования при пломбировании кариозных полостей III-V классов;
- высокие эcтетические требования при лечении некариозных поражений (клиновидных дефектов, эрозии эмали, гипоплазии и др.).
Свойства гибридных композиционных материалов
Эти материалы сочетают положительные и отрицательные свойства макро- и микронаполненных композиционных материалов. Свойства зависят от размера введенных в состав микронаполненного композита частиц - большого размера - 8-12 мкм (макрогибридные композиты), малого размера - 1-5 мкм (микрогибридные композиты), одновременно большого и малого размера (тотально выполненные композиты), сверхмалого размера - до 0,0004 мкм (наногибридные) . Введение в материал с хорошими эстетическими свойствами частиц большого и малого размера повышает его механическую прочность, абразивную износостойкость, приближает его КТР к значениям коэффициента термического расширения твердых тканей зубов. Введение частиц сверхмалого размера улучшает эстетические качества материала (в том числе - его прозрачность) при сохранении хороших прочностных характеристик.
Размер частиц наполнителя композиционного материала определяет его прочностные, эстетические (полируемость, степень рассеивания света) свойства.
Наномеры - неассоциированные частицы размером 20- 75 нм (0,020-0,075 мкм).
Нанокластеры - агломераты наноразмерных частиц.
Показания к применению
Гибридные композиты считаются универсальными пломбировочными материалами, но в ряде случаев реставрации полостей II, IV, V классов не всегда эффективны в связи с недостаточно идеальной поверхностью композиционной пломбы (за исключением наногибридных композитов).
Свойства микрогибридных композиционных материалов
Обладают хорошими физико-химическими качествами, они устойчивы к отлому, имеют низкое водопоглощение, КТР приближен к КТР твердых тканей зуба, обладают высокой сопротивляемостью при изгибе и сдавливании, рентгеноконтрастны. Положительные свойства:
- высокие эстетические свойства;
- хорошая полируемость;
- цветостабильность реставраций;
- большая шкала оттенков;
- простая методика применения.
Показания к применению:
- эстетические реставрации всех полостей по Блэку;
- изготовление виниров;
- починка сколов металлокерамики и керамики;
- техника "ламинирования" (микрогибрид - микрофил).
Общие клинические рекомендации
Показания к применению композиционных материалов следующие:
- реставрация кариозных поражений, включая все полости по Блэку;
- некариозные поражения;
- аномалии формы и цвета зубов;
- травмы зубов;
- изменения зубов по цвету;
- коррекция формы зубов;
- герметизация фиссур.
Общие противопоказания к использованию композиционных материалов:
- неудовлетворительная гигиена полости рта;
- бруксизм;
- патологический прикус;
- повышенная стираемость твердых тканей зубов;
- патология тканей пародонта;
- поддесневая полость;
- профессиональные вредности.
Относительные противопоказания к применению композиционных материалов:
- кариозная полость более 1/2объема твердых тканей коронки зуба;
- кариозная полость "уходит" под десну;
- металлическая коронка зуба-антагониста;
- отсутствие зубов в боковых отделах.
Последовательность наложения пломбы из композиционного материала:
1. Удалить налет на зубе, который подлежит лечению, и на соседних 2-4-х зубах.
2. Определить цвет зуба.
3. Отпрепарировать кариозную полость и провести медикаментозную обработку.
4. Изолировать операционное поле ватными валиками или изолирующей системой (коффердам).
5. При необходимости наложить подкладку для изоляции пульпы.
6. Тотальное протравливание и бондинг адгезивной системой.
7. Заполнение полости слоями композита.
8. Проведение шлифовки и полировки.
9. Проведение финишного "отсвечивания" реставрации (при использовании светоотверждаемого композита).
Инструменты, используемые для реставрации
Инструменты для препарирования кариозных полостей можно условно разделить на вращательные, ручные и осциллирующие.
Наиболее широко используются вращательные инструменты - боры, шлифовальные камни, доски, силиконовые и резиновые полиры, рассчитанные на определенное максимальное число оборотов.
Каждый этап формирования полости предусматривает определенную скорость работы инструментов.
Различается следующий диапазон скоростей:
сверхвысокие 120 000 - 400 000 об / мин
высокие 45 000 - 120 000 об / мин
средние 4500 - 45 000 об / мин
низкие 500 - 4500 об / мин
Дополнительно при реставрации используется ручной и осциллирующий инструмент (например, для обработки полости - Cavishape, скашивания края - Bevelshape).
Ручные инструменты применяются:
- для удаления кариозных тканей - экскаватор;
- скашивания десневого края - зубное долото;
- для финирования краев в полости, в случае, если вращательный инструмент может
повредить смежные зубы - мотыгообразные инструменты.
Осциллирующие инструменты представляют собой алмазные пилочки с односторонней насыпкой алмаза с зернистостью 25,40 мкм. Они крепятся в ЕVА-головки, которые обеспечивают вертикальные возвратно-поступательные движения с амплитудой до 04 мм. Осциллирующие инструменты относятся к альтернативным инструментам для обработки краев полости.
Фирмы, производители вращательных инструментов, предлагают специализированные наборы для обработки кариозных полостей. Например, немецкая фирма Meisinger выпускает:
- набор 1 - предназначен для обработки полостей фронтальных зубов III, IV и V классов;
- набор 2 - предназначен для работы I, III и V классов моляров и премоляров;
- набор 7 - для придания анатомической формы и формирования полости.
Диагностика состояния тканей реставрируемого зуба
Деминерализация эмали практически никогда не вызывает жалоб со стороны пациента при воздействии химических и температурных раздражителей. При визуальном обследовании можно выявить потерю естественного блеска пораженного участка эмали, ткани зуба становятся более матовыми. При переходе процесса в хроническую стадию пораженная эмаль приобретает светло- или темно-коричневую окраску за счет отложения меланина.
При проведении внутриротовой параллельной рентгенографии, особенно при наличии деминерализации на аппроксимальной поверхности зубов, иногда можно определить зону поражения, оценить активность процесса и результаты проведенного лечения. В клинической практике для диагностики кариеса и степени деминерализации проводятся опрос, осмотр с помощью стоматологического зеркала, зондирование с использованием зубоврачебного зонда, а также дополнительные методы исследования.
К ним относятся следующие:
Стоматоскопия
Методика заключается в облучении зубов ультрафиолетовой лампой. Неизмененная эмаль зуба "флюоресцирует", в участках нарушения структуры зуба (деминерализации) отмечаться гашение свечения.
Трансиллюминационный метод
Методика заключается в просвечивании через ткани зуба галогеновой лампой для отверждения композиционных материалов или специальной лампой с волоконной оптикой. Измененные ткани зуба определяются "зоной затемнения". Методика позволяет обнаружить начальные формы кариеса, вторичный кариес вокруг пломбировочного материала, трещин и эмали зуба и может служить контролем уровня некротомии при препарировании кариозной полости.
Витальное окрашивание
Методика основана на усилении проницаемости эмалевого барьера красителями в деминерализации. Очищенный от налета и высушенный зуб прокрашивается в течение 3 минут тампонами с 2-3% водным раствором метиленового синего. Затем краситель смывается водой, а на эмали остается окрашенный участок. Насыщенность окраски имеет диапазон от бледно-голубого до темно-синего с интенсивностью окраски от 0 до 100%, а в относительных цифрах - от 0 до 10 или 12 в зависимости от шкал.
Колориметрический тест
Методика заключается в последовательном полоскании полости рта 0,1% раствором глюкозы и 0,15% раствором метиленового красного. На участках эмали, где происходит изменение рН в кислую сторону, при показателях 4,4-6,0 и ниже меняется окраска от красного до желтого цвета. Уровень выявления кариеса составляет 748% (Hardwick).
Рефлексия
Этот метод заключается в диагностике кариеса пришеечной области зуба отраженным светом осветительной лампы стоматологической установки.
Диагностика кариеса с использованием аппарата КАVО Diagnodent
Лазерный диод аппарата создает импульсные световые волны длиной О,б4 нм, которые падают на поверхность зуба. Как только измененная зубная ткань возбуждается этим светом, она начинает флюоресцировать световыми волнами другой длины. Длина отраженных волн анализируется прибором. Уровень изменений, происходящих в ткани, отражается на дисплее прибора в виде цифровых показателей и сопровождается звуковым сигналом. Прибор позволяет выявить труднодоступные для диагностики зоны деминерализации, фиссурный кариес, процесс на аппроксимальных поверхностях, уровень некротомии при оперативной препарировании полости. Действие прибора не вызывает никаких неприятных ощущений у больного. Визуальное обследование эмали с помощью зубоврачебного зонда дает возможность выявления кариеса и постановки правильного диагноза в 56-58% случаев, панорамная рентгенография в 67% случаев, с помощью диагностического аппарата фирмы KAVO в 90% случаев.
Обследование стоматологических больных позволяет оценить кариесрезистентность зубов по клиническим признакам.
Об устойчивости зубов к кариесу свидетельствуют следующие признаки:
-наличие кариеса только на жевательных зубах нижней челюсти;
- появление кариеса зубов не каждый год;
- отсутствие депульпированных зубов.
Склонность зубов к кариозному разрушению характеризуется следующими признаками (Максимова О.П.,2000):
- наличие кариеса фронтальных зубов;
- быстрое выпадение пломб;
- появление новых кариозных полостей раньше одного года;
- наличие нескольких кариозных полостей на одном зубе;
- наличие депульпированных зубов и большое количество налета на зубах.