Общие сведения о компрессионном переломе позвоночника, лечение массаж, физическая культура (стр. 2 из 4)

Глава 3. Показания и противопоказания к лечению

3.1 При консервативном лечении

Показаниями к консервативному лечению в первую очередь является непосредственно наличие данного диагноза, сопровождающегося наличием основных симптомов данного заболевания. Противопоказаниями данного лечения являются гиперчувствительность и индивидуальная непереносимость препаратов, применяемых при консервативном лечении, а также наличие у пациента хронических заболеваний, обостряющихся при приеме назначаемых препаратов. При неэффективности данного лечения необходимо прибегать к оперативному лечению.

3.2 При оперативном или хирургическом лечении

Главными показания к применению оперативных методов лечения является неэффективность консервативных методов лечения. А противопоказаниями являются функциональные расстройства и сопутствующие заболевания, которые не дают возможность применение наркоза , необходимого при оперативном лечении пациента.

3.3 При лечебном массаже

1. Тяжелые формы повреждения костей и суставов, сопровождающихся выраженными местными и общими реактивными явлениями (воспалительный отек, обширное кровоизлияние, повышение температуры и др.)
2. Хронический остеомиелит.
3. Туберкулезное поражение костей и суставов в активной
стадии.
4. Инфекционные неспецифические заболевания суставов в
острой стадии.
5. Гнойные процессы в мягких тканях.
6. Новообразования костей и суставов.
7. Обширные гнойные заболевания кожи.
8. Присоединение других заболеваний, при которых массаж
противопоказан (общие инфекции и др.).

Глава 4. Реабилитация после компрессионного перелома грудного отдела позвоночника.

Одним из самых важных аспектов лечения переломов позвоночника, в том числе и компрессионного, является реабилитация после полученной травмы. После основных методов лечения данного заболевания врач назначает лечебную физкультуру, продолжение медикаментозного лечения, несложные и без большой нагрузки упражнения на тренажерах, частый лечебный массаж, плавание в бассейне, ограничение нагрузок и т.д.

4.1 Лечебный массаж как метод реабилитации

Лечебный массаж – один из главных методов реабилитации после перелома позвоночника. И чтобы добиться полного прекращения болей необходимо проводить следующие методы лечебного массажа:

1.Пациент занимает положение лежа на спине у самого края кушетки, его руки, сцепленные в замок, расположены под затылком, а локти лежат в саггитальной плоскости параллельно. Врач должен расположиться сбоку от больного. Согнуть руку, дальнюю от пациента, наклониться и положить предплечье на локтевые суставы пациента, обхватив локтевой сустав одноименной руки пациента. Другую руку нужно подвести под спину пациента, захватив кистью остистый отросток нижнего позвонка нужного сегмента. На выдохе пациента нужно несколько раз подряд легко надавить своим корпусом на локтевые суставы пациента, усилие должно быть нацелено на выбранный ПДС, зафиксированный кистью снизу.
Ощутив кистью той руки, которая держит позвонок, состояние преднапряжения, следует резким движением налечь на локтевые суставы пациента (не сдвигая своего предплечья, лежащего на них). Сила давления должна быть направлена вниз и вперед. Необходимо следить, чтобы зафиксированный позвонок не смещался при этом. Производить манипуляцию следует на выдохе пациента.
2. Манипуляция на грудном отделе позвоночника с применением ротации и коротких рычагов. Пациент занимает положение лежа на спине, руки свободно вытянуты вдоль туловища. Врач должен находиться сбоку, на уровне того участка грудного отдела позвоночника, который выбран для проведения манипуляции. Основное в данном приеме — взаимная противоротация обеих позвонков ПДС. Прием можно выполнять по часовой стрелке. Для этого следует перекрестить руки на соседних позвонках таким образом, чтобы гороховидные косточки основания ладоней плотно лежали на поперечных отростках с обеих сторон позвоночника. Можно выполнить этот манипуляционный прием против часовой стрелки, для этого нужно поменять положение рук на противоположное. Чтобы правильно расположить руки, следует определить проекцию поперечных отростков на поверхность спины, для чего необходимо сначала найти на выбранном участке три остистых отростка, расположенных рядом, и провести воображаемую линию через них.
Далее нужно провести перпендикулярно этой линии две линии, разделяющие остистые отростки, и отложить на них отрезки в обе стороны по 3 см. Именно в этом месте на поверхность спины и будут спроецированы поперечные отростки выбранного позвонка. Установив основания ладоней на поперечных отростках, следует разогнуть свои локтевые суставы и наклониться над пациентом. Давление должно производиться весом верхней половины тела до тех пор, пока не возникнет ощущение сопротивления. Далее следует 2-3 раза повторить надавливание на выдохе пациента, заканчивая каждый прием после ощущения предела сопротивления. После ощущения этого предела (на глубине выдоха пациента) можно выполнить толчок, резко опустив вниз верхнюю часть тела. Одновременно должно выполняться дистракционное усилие в сегменте с помощью кистей рук.
Не рекомендуется проводить эту манипуляцию людям пожилого возраста, т. к. в результате возрастного остеопороза могут произойти переломы ребер. Не показан прием и больным с заболеваниями органов дыхательной и сердечнососудистой систем.
3.Исходное положение пациента — лежа на животе. Под грудь (на уровне нужного участка) необходимо положить небольшую подушку для обеспечения переднего сгибания. Руки должны быть вытянуты вдоль туловища, а кисти следует положить под таз. Врач должен встать сбоку от пациента, позади участка, на котором будет выполняться манипуляция. Большие пальцы обеих рук нужно положить на боковые поверхности двух соседних остистых отростков позвонков, из которых состоит данный сегмент (рис. 4).

Рисунок 4.

Надавить пальцами одной руки на остистый отросток позвонка (например, позвонка D 6) и сместить его в правую сторону, а палец другой руки в это время производит смещение остистого отростка (позвонка D 6) в левую сторону. В тот момент, когда возникнет состояние преднапряжения (устойчивое ощущение сопротивления сегмента оказанному давлению), необходимо произвести манипуляционный толчок, сделав резкое движение навстречу друг другу большими пальцами обеих рук. Запрещается проводить ее больным с заболеваниями сердечнососудистой и дыхательной систем, а также людям пожилого возраста.
4. Манипуляция на области шейно-грудного перехода и верхних грудных позвонков с проведением ротации и противоудержания. Исходное положение пациента — лежа на животе у края кушетки, руки свободно лежат вдоль туловища, а подбородок должен опираться о кушетку. Врач должен находиться на уровне плечевого пояса пациента, сбоку от него. Наклонившись над пациентом, нужно установить ногтевую фалангу большого пальца правой руки против боковой части остистого отростка нижнего позвонка нужного сегмента с правой стороны. Кисть левой руки следует расположить на левой стороне головы, на ее височно-теменной области (рис. 5).

Рисунок 5.

Согнуть кистью левой руки шейный отдел позвоночника по направлению от себя, а затем произвести этой же рукой вращательное движение головы и шеи пациента к себе. После того как над большим пальцем правой руки возникнет максимальная концентрация усилия, необходимо выполнить энергичный толчок с помощью большого пальца правой руки. Толчок должен производиться в направлении вниз и поперек, на глубине выдоха пациента. Одновременно с движением большого пальца правой руки левая рука, лежащая на голове пациента, должна немного усилить сгибание шейного отдела позвоночника в сторону. Необходимо помнить, что все движения головы пациента должны производиться вокруг опоры — его подбородка.
5. Манипуляция на грудном отделе позвоночника с применением колена. Для выполнения этого приема пациент должен занять положение сидя, руки сцепить в замок на затылке. Положение врача — сзади пациента, правая нога согнута в колене и опирается на кушетку. Коленный сустав должен плотно прижиматься к тому участку позвоночника, на котором будет выполняться манипуляция, колено должно упираться в остистый отросток нижнего позвонка выбранного ПДС. Руки необходимо провести под подмышечными впадинами через пространства, образованные плечом и предплечьем пациента, обхватить кистями обеих рук запястья больного (рис. 6)

Рисунок 6.

Передвигая колено, можно таким образом провести манипуляцию любого участка грудного отдела позвоночника. При ограничении наклона туловища пациента необходимо твердо упереться в остистый отросток нижнего позвонка выбранного сегмента и обеими руками надавить на запястья пациента. В результате произойдет наклон вперед грудного отдела позвоночника вплоть до той точки, где колено упирается в позвоночник.
Чтобы определить наступление состояния преднапряжения, можно на какой-то момент освободить левую руку и произвести пальпацию тканей нужного сегмента большим пальцем. Когда состояние преднапряжения будет достигнуто, на выдохе пациента следует произвести манипуляционный толчок, резким малоамплитудным движением увеличив переднее сгибание грудного отдела позвоночника пациента против своего колена. При ограничении наклона туловища пациента назад (разгибание) манипуляционный толчок относительно колена врача должен производиться более точным движением. Опираясь предплечьями о плечи пациента со стороны подмышечных впадин, следует потянуть вверх и на себя запястья пациента, произведя таким способом накатывание на колено верхней части корпуса больного. Нижняя часть корпуса, находящаяся ниже колена, должна при этом разогнуться. В момент возникновения преднапряжения, на выдохе больного нужно выполнить манипуляционный толчок, резким и отрывистым движением подтянув на себя верхнюю часть корпуса пациента против своего колена. Толчок должен быть направлен вперед и немного вниз относительно колена.

4.2 Лечебная физкультура как метод реабилитации