Челябинск 2010
Оглавление
Введение................................................................................................................ 3
Виды помощи.................................................................................................... 3
Первая медицинская помощь................................................................... 4
Доврачебная помощь.................................................................................... 4
Первая врачебная помощь......................................................................... 4
Квалифицированная помощь................................................................... 5
Специализированная помощь.................................................................. 6
Виды обезболивания на этапах медицинской эвакуации......... 7
Литература....................................................................................................... 18
Введение
СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ ВО ВРЕМЯ ВОЙНЫ существующая в армии именуется этапным лечением с эвакуацией по назначению. Суть этапного лечения заключается в том, что раненым и пораженным прежде, чем они будут доставлены в учреждение, где получат полное лечение, проходят несколько медицинских учреждений или этапов эвакуации.
Этап медицинской эвакуации - это силы и средства медицинской службы, расположенные на пути движения раненого с поля боя в тыл для оказания помощи. Для каждого этапа установлен определенный круг хирургических мероприятий, которые принято называть объемом помощи. Объем помощи - это сумма хирургических мероприятий к выполнению, которых предназначен и подготовлен данный этап. Объем помощи раз и навсегда полностью определить нельзя, он может меняться в сторону расширения и сужения, поэтому различаются три объема помощи:
1. Полный, когда делается все что положено
2. Сокращенный, когда, например, поступает очень много раненых и приходится отказываться от некоторых манипуляций с тем чтобы обслужить всех
3. Минимальный, такой объем, который приходится использовать, если использовано оружие массового поражения. В этих условиях оказывают помощь по жизненным показаниям.
Виды помощи
1. Первая медицинская помощь, оказывается на поле боя
2. Доврачебная медицинская помощь оказывается на медицинском пункте батальона (МПБ)
3. Первая врачебная помощь оказывается на медицинском пункте полка (МПП).
4. Квалифицированная помощь оказывается в отдельном медицинском батальоне и отдельном медицинском отряде.
5. Специализированная помощь оказывается в зоне фронта - в передовой госпитальной базе фронта, и вне зоны фронта в тыловой госпитальной базе фронта.
Первая медицинская помощь
На поле боя оказывают помощь санитар и санинструктор. У них на оснащении имеется сумка с индивидуальными перевязочными пакетами, стерильные повязки для живота, груди; ожоговые повязки (контурные), ампулы с антидотами, наркотиками, кровоостанавливающие жгуты. Транспортных шин нет. Это по существу на этап эвакуации, потому что это делается с ходу. Здесь используется само и взаимопомощь в большей мере (осуществляется только по указанию командира). Санинструктор организует гнездо раненых, оказывает помощь, из гнезд идет эвакуация на себя: полковой медицинский пункт высылает транспорт и перевозит раненых. Используется транспортер переднего края для эвакуации 2-х сидячих и 2-х лежачих раненых.
Доврачебная помощь
В МПБ работает фельдшер, он также оказывает помощь с ходу: накладывает транспортные шины или выполняет иммобилизацию с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию (раненая рука после перевязки прибинтовывается к туловищу, нога фиксируется к другой ноге).
Наложение жгута производиться не более чем на 3 часа, так как после этого срока могут развиться некрозы. Афганские моджахеды использовали оригинальный метод остановки кровотечения: брали иглу типа Дешана, прокалывали ткани под лонной костью, проводили трубку под сосуды и затягивали сосуды, кровоснабжение при этом шло через коллатерали.
Первая врачебная помощь
Из трех батальонов раненые эвакуируются в медицинские пункты полка: это утроение числа раненых называется потоком раненых. В МПП работает врач, который может выполнять хирургические манипуляции.
На сортировочной площадке раненые распределяются на раненых имеющих травления отравляющими веществами и радиоактивными веществами, которые отправляются на площадку специальной обработки (ПСО), где проводится частичная специальная обработка.
Тяжело раненые поступают в перевязочные, все остальные поступают в эвакуационную палату и отсюда далее.
В сортировочно-эвакуационном отделении выполняются:
1. регистрация - заполнение карты первичной медицинской помощи: введение антибиотиков, сывороток, анатоксинов, антидотов, наркотиков.
В зависимости от дополнительных повреждений оставляется цветная полоса на карте:
- при облучении - голубая
- при стойком отравлении - желтая
- при бактериальном заражении - черная
- при кровотечении и жгуте – красная
Эта карта является паспортом раненого.
МЕРОПРИЯТИЯ НЕОБХОДИМЫЕ ПРИ СОСТОЯНИЯХ УГРОЖАЮЩИХ ЖИЗНИ:
1. временная остановка кровотечения и контроль за жгутами
2. транспортная ампутация
3. новокаиновые блокады поврежденной конечности, а также вагосимпатическая блокады на шее, паранефральная блокада что уменьшается явления шока.
4. При шоке и большой кровопотере производится струйное переливание крови.
5. При задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря.
6. При напряженном пневмотораксе и асфиксии необходимо проколоть межреберные пространства, откачать воздух и сделать клапанные дренаж.
7. Частичная противохимическая обработка и введение антибиотиков, противостолбнячной сыворотки.
При сокращенном типе помощи можно не делать блокады, вводить антибиотики вокруг раны, не менять повязки и иммобилизацию, и не заполнять документацию
Квалифицированная помощь
Этап квалифицированной медицинской помощи в ОмедБ и ОМО. Это госпиталь, со своими транспортными средствами. Здесь проводится:
· сортировка: ходячие уходят, раненые в глаз относятся к aтяжелым (т.к. бывает симпатическое поражение другого глаза, что может привести к слепоте).
· выдаются талоны: Э1-Э2 - подлежать эвакуации сразу после перевязки. Это легкораненые, они отправляются в специализированные госпитали для легкораненых и таким образом поток сокращается на 20-25%. С талонами 1 и 2 красного цвета с тяжелыми ранениями груди и живота направляются в операционные. С талоном синего цвета 1 и 2 раненые направляются в перевязочные для тяжелораненых. Сюда направляются ранения конечностей которые нуждаются в ампутации или операции, комбинированные поражения со стойкими отравляющими веществами и радиоактивными веществами.
Главное место - большая операционная, где оперируют ранения в грудь и живот. Если имеется тяжелый шок или пострадавший потяжелел его временно направляют в противошоковую палату: их две - одна для раненых, другая для обоженных с талоном Ш.
Все кто прооперирован получают талон О.
Специализировнная помощь в госпиталях
· госпитали для легкораненых, здесь главным образом лечатся раненые в кисть, сроком не более 60 дней.
· остальные госпитали формируются из военно-полевого хирургического госпиталя и отряда специализированной медицинской помощи (торакоабдоминальная, ожоговая, рентгеновские и др. группы)
· специализированный хирургический полевой подвижной госпиталь - самый главный и большой, для раненых в голову, позвоночник, шею. Здесь раненые проходят санитарный пропускник и распределяются в хирургические отделения:
1. нейрохирургическое отделение со спинальным, челюстно-лицевым отделениями.
2. ЛОР-отделения
3. глазное отделение
· ортопедический госпиталь (с рентгеновским отделением и гипсовой группой)
· торакоабдоминальный госпиталь
Виды обезболивания на этапах медицинской экакуации
Инфильтрационная анестезия
Инфильтрационная анестезия 0,25—0,5% раствором новокаинa применяется преимущественно при различных операциях на мягких тканях. На операцию расходуется обычно 250—300 мл 0,25—0,5% раствора новокаина, который вводят послойно в область предполагаемого разреза. Анестезию начинают с создания «лимонной корочки», а затем производят послойную инфильтрацию тканей. У детей младшего возраста местную анестезию лучше сочетать с поверхностным наркозом закисью азота и кислородом. Дозировку новокаина, используемого для операции, проводят с учетом возраста больного.
Обезболивание посредством введения анестетика в гематому или полость сустава.
Это обезболивание наиболее часто применяется при внутрисуставных переломах, репозиции закрытых переломов и вправлении вывихов.
Техника этого обезболивания следующая. Над областью гематомы 0,5—1% раствором новокаина предварительно анестезируют кожу и подлежащие мягкие ткани, после чего через анестезированный участок иглу подвигают в направлении гематомы. Убедившись, что игла находится в гематоме, насасывают из нее в шприц несколько капель крови и отсоединяют шприц. Затем, не смещая иглы, из другого шприца вводят в гематому от 10 до 40 мл (в зависимости от локализации перелома) 1—2% раствора новокаина. Обезболивание наступает через 10—15 минут. Детям новокаин вводят в дозах, соответствующих возрасту.
Введение иглы в гематому нужно производить, соблюдая меры профилактики повреждения крупного сосуда или нервного ствола. Наименее опасно в этом отношении введение иглы на предплечье и кисти - с тыльной поверхности, на плече — с наружной; на бедре с передне-наружной; на голени — с передне-внутренней, на стопе — с тыльной.
Техника введения анестезирующего вещества в полость сустава нетрудная.
а) При введении анестетика в полость плечевого сустава прокол иглой производят непосредственно под акромиальным отростком лопатки, так чт6ы при проникновении в сустав игла прошла между ним и головкой плечевой кости. Прокалывая суставную капсулу, хирург чувствует препятствие.