4. Разработать план предупреждения распространения инфекционного агента лицами, чувствительными к инфекции, основывающийся на значении эпидемиологии данной инфекции, эффективности и доступности различных мер по борьбе с ней и возможных последствий ее дальнейшего распространения.
Методы, применяемые для ограничения распространения контагиозных болезней лицами, чувствительными к инфекции, включают:
5. Основные направления профилактики ВБИ:
1. Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.
2. Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.
3. Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий.
4. Повышение эффективности стерилизационных мероприятий.
5. Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химио-препаратов.
6. Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи.
7. Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.
8. Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.
9. Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.
Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ
Эпидемиологический надзор (ЭН) является основой успешной профилактики и борьбы с ВБИ. Только при четком мониторинге за динамикой эпидемического процесса, распространением возбудителей ВБИ, при слежении за факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализе полученной информации возможна разработка научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики. ЭН обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия адекватных управленческих решений и осуществляется с учетом специфики различных типов ЛПУ.
Целью эпидемиологического надзора является формирование объективного заключения об эпидемиологической ситуации по ВБИ в лечебно-профилактическом учреждении и его подразделениях и разработка на этой основе научно обоснованных практических рекомендаций по контролю ВБИ; установление тенденций эпидемического процесса для оперативного внесения корректив, способствующих оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий; оценка эффективности проводимых мероприятий.
Проведение эпидемиологического надзора предусматривает:
- обеспечение учета и регистрации ВБИ на основеопределения стандартного случая ВБИ;
- выявление и учет ВБИ на основеопределения стандартного случая ВБИ в ходе диспансерного наблюдения;
- определение факторов риска и групп риска среди персонала в различных типах стационаров;
- расшифровку этиологии выявленных ВБИ с определением биологических свойств выделенных микроорганизмов и чувствительности их к антибиотикам и химиопрепаратам;
- эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ и носительства эпидемиологически значимых микроорганизмов у медицинского персонала по этиологии, локализации патологического процесса с определением ведущих причин и факторов, обеспечивающих распространение ВБИ;
- организацию специфической профилактики медицинского персонала;
- обеспечение и обучение использованию средств индивидуальной защиты при уходе за больными;
- разработку и применение эпидемиологически безопасных технологий выполнения лечебных и диагностических процедур;
- обучение медицинских работников вопросам эпидемиологии и профилактики ВБИ в разных типах стационаров:
- врачебного персонала,
- среднего звена медицинских работников,
- младшего персонала;
- оценку эффективности проведенных профилактических мероприятий;
- оценку эффективности лечения медицинских работников с ВБИ.
Реализация направления предусматривает:
- разработку программы диспансеризации и профилактики ВБИ медицинского персонала;
- разработку программ обучения медицинского персонала по вопросам профилактики ВБИ в разных типах стационаров:
- для врачей различных профилей,
- среднего медицинского звена,
- младшего персонала;
- разработку и внедрение методических указаний по профилактике заражений ВБИ медицинского персонала ЛПУ.
В системе эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями заметное место отводится экономическому анализу. Он призван с помощью оценки значимости болезней и эффективности реализуемых мероприятий способствовать оптимизации работы санитарно-эпидемиологической службы, состоящей в достижении максимального медицинского эффекта при строго очерченных затратах сил и средств. Особое значение экономический анализ приобретает в настоящее время в условиях реформирования здравоохранения России и дефицита материальных ресурсов.
В то же время следует констатировать почти полное отсутствие в нашей стране работ, направленных на оценку экономических аспектов ВБИ, что на фоне интенсивного развития исследований, посвященных экономическому анализу различных болезней, и эпидемиологической значимости проблемы ВБИ вызывает удивление и может быть квалифицировано как существенная недоработка санитарно-эпидемиологической службы. Отмеченная ситуация объяснима клинико-эпидемиологическими особенностями ВБИ (разнообразие нозологических форм, полиэтиологичность, широкий спектр профиля отделений ЛПУ и др.), которые затрудняют выполнение соответствующих экономических расчетов
Целью является определение экономической значимости ВБИ (суммы и отдельных нозоформ) в России и экономической эффективности дезинфекционно-стерилизационных мероприятий в ЛПУ.
Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ предполагает:
- расчет "стандартных" величин экономического ущерба, наносимого одним случаем ВБИ (по нозологическим формам);
- определение экономической значимости ВБИ (суммарно и по нозологическим формам);
- расчет затрат на проведение дезинфекционно-стерилизационных мероприятий;
- определение экономической эффективности дезинфекционно-стерилизационных мероприятий (в сочетании со стратегией и тактикой их проведения, а так же с характером и уровнем распространенности ВБИ в стационарах различного профиля).
Основными источниками финансирования реализации основных направлений "Концепции..." могут являться:
1. Федеральный Фондобязательного медицинского страхования. Регулирование преимущественного направления средств Фонда в регионы и субъекты Федерации должно осуществляться в зависимости от принятия ими Концепции к реализации.
2. Местные Фондыобязательного медицинского страхования.
3. Выделение целевых средств местных бюджетов (бюджетов субъектов Федерации).
4. Выделение части бюджетных средств учреждениям Федерального подчинения.
Дополнительные источники:
- целевые льготные кредиты.
Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий
Профилактика внутрибольничных инфекций в ЛПУ включает комплекс дезинфекционных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения.
В настоящее время наиболее перспективная группа соединений для обеззараживания различного вида поверхностей в помещениях и др. объектов в ЛПУ - четвертичные аммониевые соединения (ЧАС), катионные поверхностно-активные вещества (КПАВ), соли аминов, производные гуанидинов. Эти средства обладают высокой бактерицидной активностью и наряду с антимикробным обладают также моющим действием, что дает возможность сочетать дезинфекцию с уборкой помещения и применять их для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Эти соединения не обладают летучестью, они не опасны при ингаляционном воздействии и могут применяться у постели больного.
Лучшими средствами для дезинфекции изделий медицинского назначения можно считать композиции на основе ЧАС, альдегидов, катионных ПАВ и спиртов, так как, имея широкий спектр действия, они обладают наиболее шалящим действием на материал изделий, не нарушают их функциональных свойств, обладают моющим действием, что зачастую позволяет использовать их для совмещенной дезинфекции и предстерилизационной очистки изделий.
В качестве кожных антисептиков для обеззараживания рук медицинского персонала, обработки инъекционного и операционного полей также целесообразно применять средства на основе спиртов (этилового, изопропилового и др.) с добавлением катионных ПАВ и др.
Повышение эффективности дезинфекционных мероприятий предполагает:
- совершенствование нормативной базы, регламентирующей использование современных дезинфицирующих средств;
- оптимизацию методов стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики.
Необходима подготовка методических указаний по применению аппаратуры и средств химической стерилизации в соответствии с целевым назначением.
Разработка стратегии и тактики использования антибиотиков и химиопрепаратов
В современных условиях проблема лекарственной устойчивости микроорганизмов приобрела глобальный характер. Широкое распространение возбудителей инфекционных заболеваний, устойчивых к действию различных лекарственных препаратов вследствие неупорядоченного использования антимикробных средств приводит к неэффективной химиотерапии больных ВБИ. Полирезистентные микроорганизмы могут явиться причиной возникновения тяжелых форм ВБИ. Нерациональная антибиотикотерапия увеличивает сроки пребывания больных в стационарах, приводит к серьезным осложнениям и летальным исходам.