Важным звеном профилактики ВБИ в ЛПУ являются стерилизационные мероприятия, направленные на уничтожение всех вегетативных и споровых форм микроорганизмов в воздухе функциональных помещений и палатных секций, на объектах в окружении больного, изделиях медицинского назначения
Разработка отечественными производителями паровых, воздушных и газовых стерилизаторов нового поколения предполагает внедрение в практику аппаратов, отличающихся от ранее выпускавшихся моделей автоматическим способом управления, наличием блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации, а также звуковой сигнализации. Более узкие интервалы предельных отклонений температуры стерилизации от номинальных значений (+1°С - в паровых стерилизаторах, +3°С - воздушных стерилизаторах) могут позволить в ряде случаев рекомендовать режимы с сокращенным временем стерилизационной выдержки.
В последние годы проводятся работы по созданию гласперленовых стерилизаторов для мелких стоматологических инструментов с использованием в качестве стерилизующей среды нагретых стеклянных шариков, озоновый и плазменный стерилизаторы. Разработка условий стерилизации изделий в этих аппаратах позволит расширить возможности выбора наиболее подходящих (щадящих в отношении материалов изделий, оптимальных по времени воздействия) методов и режимов стерилизации для конкретных групп изделий медицинского назначения.
Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки изделий также возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком.
Заслуживает внимания продолжение исследований по оценке условий применения УФ-излучения для обеззараживания воздуха в функциональных помещениях ЛПУ. Эти работы направлены на разработку новых принципов применения бактерицидных облучателей в присутствии и отсутствии пациентов, внедрение в практику отечественных рециркуляторов, принцип действия которых основан на принудительном прокачивании воздуха через аппарат, в котором размещены УФ-лампы. При этом может оказаться возможным применение рециркуляторов без ограничения времени их функционирования в помещениях в присутствии больных.
Важным разделом остается дальнейшая разработка и оптимизация применения средств химической стерилизации, имеющих особое значение для стерилизации эндоскопического оборудования и изделий из свето-волоконной оптики.
Повышение эффективности стерилизационных мероприятий предполагает:
- создание нормативной базы, регламентирующей использование современной стерилизационной аппаратуры;
- разработку, изучение и внедрение в практику деятельности ЛПУ новых эффективных, малотоксичных, экологически безопасных средств химической стерилизации;
- разработку и внедрение в практику медицинской стерилизации в ЛПУ высоко эффективной современной стерилизационной аппаратуры;
- разработку оптимальных условий и режимов использования новой стерилизационной техники;
- замену устаревшего парка стерилизационного оборудования и стерилизующей техники;
- разработку системы экономических мер, стимулирующих отечественных производителей;
- оптимизацию методов химического, бактериологического и термического контроля работы стерилизационного оборудования;
- выявление факторов риска инфицирования ВБИ у отдельных категории пациентов в различных типах стационаров;
- эпидемиологический анализ заболеваемости пациентов с выявлением ведущих причин и факторов, способствующих распространению инфекции;
- эпидемиологический анализ заболеваемости ВБИ медицинского персонала (динамика заболеваемости ВБИ, уровень, этиологическая структура заболевания, локализация патологического процесса, носительство эпидемиологически значимых штаммов микроорганизмов);
- осуществление микробиологического мониторинга за возбудителями ВБИ, определение и изучение биологических свойств микроорганизмов, выделенных от больных, умерших, медицинского персонала и с отдельных объектов окружающей среды;
- определение спектра устойчивости микроорганизмов к химиопрепаратам для разработки рациональной стратегии и тактики применения антибиотиков;
- определение предвестников осложнения эпидемиологической обстановки в разных типах стационаров;
- оценка эффективности проведенных профилактических и противоэпидемических мероприятий;
- прогнозирование эпидемиологической ситуации.
В целях совершенствования методов и единства подходов к осуществлению эпидемиологического надзора за ВБИ необходима разработка и внедрение методических указаний по проведению эпидемиологического надзора в ЛПУ.
Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга
Лабораторная диагностика и мониторинг возбудителей ВБИ - один из важнейших факторов успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями.
В настоящее время в России состояние микробиологической службы в большинстве ЛПУ не соответствует современным требованиям как по материально-техническому оснащению, так и по уровню профессиональной подготовки клинических микробиологов. Имеющиеся ресурсы используются нерационально и неэффективно.
Фактически не проводится анализ антибактериальной чувствительности госпитальных штаммов, что затрудняет разработку научно обоснованных схем назначения антибиотиков для лечения и профилактики ВБИ.
Недостаточно развита система взаимодействия клинических микробиологов и других специалистов ЛПУ.
Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ предполагает:
- оптимизацию системы забора и доставки клинического материала в лабораторию;
- совершенствование методов выделения и идентификации микроорганизмов - возбудителей ВБИ на основе использования автоматизированных (полуавтоматизированных) систем с коротким режимом (3-5 часов) инкубации;
- разработку методов количественного учета и анализа условно патогенных микроорганизмов, выделяемых из различного клинического материала на основе создания и использования автоматизированного рабочего места врача - клинического микробиолога и локальных сетей для оперативной передачи информации;
- стандартизацию методов определения чувствительности возбудителей ВБИ к антибиотикам и химиопрепаратам, а также к дезинфектантам;
- разработку и применение экспресс-методов микробиологической диагностики ВБИ.
В целях совершенствования лабораторной диагностики в ЛПУ необходимо разработать методическую документацию, унифицирующую правила забора, хранения, транспортировки типического материала и его исследования.