· Стабильное поддержание АД на целевом уровне;
· Отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней;
· Компенсация имеющихся сердечно-сосудистых осложнений.
Основные принципы и положения антигипертензивной терапии:
· Изменение образа (качества) жизни, требующее от больного проявления силы воли и дисциплинированности;
· Нормализация режима труда и отдыха с достаточным ночным сном;
· Запрещение ненормированного рабочего дня, работы в ночную смену и без выходных дней;
· Контроль над профессиональными факторами: нормирование вибрации, шума, СВЧ – излучения, химических вредностей;
· Ограничение поваренной соли до 4 – 5 г в день, обогащение рациона калием и кальцием;
· Отказ от переедания, сохранение или восстановление идеальной массы тела;
· Устранение гиподинамии: интенсивная ходьба или другие физические упражнения в течение 30 – 40 мин не реже 3 – 4 раз в неделю, желательно ежедневно;
· Отказ от курения;
· Уменьшение употребления алкоголя: не более 20 – 30 г чистого этанола в день для мужчин (соответствует 50 – 60 мл водки, 200 – 250 мл сухого вина, 500 – 600 мл пива) и 10 – 20 г для женщины.
Антигипертензивную терапию проводят с постоянным контролем АД; лучшим вариантом является мониторное наблюдение АД, а также самостоятельное регулярное использование больным тонометра в домашних условиях с регистрацией показателей в дневнике самоконтроля. Желательно подбирать антигипертензивную терапию в зависимости от показателей общего периферического сопротивления сосудов, сократительной функции миокарда, уровня ангиотензина II, альдостерона, концентрации калия и натрия, объема циркулирующей крови. Уровень снижения АД определяется самочувствием больного, состоянием сосудов глазного дна, сердца, почек, головного мозга.
При комбинированной терапии применяют малые и средние дозы лекарств:
· Мочегонные средства или бета-адреноблокаторы;
· Мочегонные средства и ингибиторы АПФ или блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
· Дигидроперидиновый антагонист кальция и бета-адреноблокатор;
· Антагонист кальция и ингибитор АПФ;
· Альфа- и бета-адреноблокатор.
Основные антигипертензивные препараты, зарегистрированные в РФ
| Препарат | Дозы, мг/сут (кратность приема в день) |
| ДиуретикиАмилоридГидрохлортиазидИндапамидКсипамидТриамтеренФуросемидБета – адреноблокаторыАцебутололАтенололБетаксололБисопрололМетапрололНадололСпираприлПропранололОкспренололАльфа – адреноблокаторыДоксазозинПразозинТеразозинАльфа–бета–адреноблокаторыКарведилолАнтагонисты кальцияНифедипин (пролонгированная форма)АмлодипинЛацидипинФелодипинВерапамилДилтиаземИнгибиторы АПФКаптоприлКвинаприлЛизиноприлРамиприлЭналаприлАнтагонисты АТ – рецепторовЛосартанВалсартанТелмисартанЭпросартанПрепараты центрального действияКлонидинМетилдопаМоксонидин (мкг)Рилменидин | 5 – 10 (1)12,5 – 50 (1)2,5 (1)10 – 20 (1) 100 – 300 (1)40 – 240 (2 – 3)200 – 800 (1)25 – 100 (1 – 2)5 – 20 (1)5 – 10 (1)50 – 300 (2) 80 – 240 (1 – 2)6 (1)40 – 320 (3)80 – 480 (2 – 3)1 – 16 (1)0,5 – 20 (2 – 3)1 – 10 (1)12,5 – 50 (2)30 – 120 (1)2,5 – 10 (1) 2 – 4 (1)2,5 – 20 (1)120 – 480 (3)180 – 360 (2 – 3)25 – 150 (2 – 3)5 – 80 (1)25 – 40 (1)1,25 – 20 (1)5 40 (1 – 2)25 – 100 (1 – 2)80 – 160 (1)40 – 80 (1)600 (1)0,2 – 1,2 (2 – 3)500 – 300 (2)0,2 – 0,4 (1- 2)1 – 2 (1 – 2) |
Дополнительно назначают следующие седативные средства:
1. Отвар травы пустырника 6 – 8 г, валериана 3 – 6 г, вода 200 – 300 мл. Томить 15 – 20 мин. Принимать по 15 – 30 мл 2 – 3 раза в день. Новопассит в виде раствора или таблеток 2 – 3 раза в день.
2. Мезапам, нозепам, тазепам, триоксазин, мепробамат принимать эпизодически при волнении, перед возможными стрессовыми ситуациями по 1-2 таблетки 1-3 раза короткими курсами с систематическим приемом в период повышения АД. Предпочтительны для больных среднего возраста либо имеющих общую или мышечную слабость.
3. Азафен, фенибут, амитриптилин, сонапакс, коаксил по ¼ таблетки 1 – 3 раза в день при тревоге, депрессии.
4. Реланиум (седуксен), эланиум по ½ таблетке 1 – 3 раза в день при выраженной тревоге, страхе смерти, психомоторном возбуждении, повышенной раздражительности.
5. Ацетилсалициловая кислота (аспирин) - 0,33 г (½ - 1 таблетка) и другие антиагрегаты: курантил – 25 мг (2 драже 3 раза в день) или трентал – 1 драже 3 раза в день. Аспирин назначают после нормализации или снижения АД до целевого уровня; в период дестабилизации АД препарат не назначают.
Гипертонический криз является наиболее тяжелым и распространенным осложнением артериальной гипертензии, возникающим под влиянием экзо- и эндогенных факторов.
Гипертонический криз – патологическое состояние, проявляющееся признаком острого или прогрессирующего нарушения функции внутренних органов, требующее срочного или неотложного снижения АД.
Гипертонические кризы I типа, связанные с выбросом адреналина, более характерны для ранних стадий болезни. Повышение АД сопровождается головной болью, дрожью, сердцебиением, общим возбуждением, которые продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. При снижении АД нередко наблюдается полиурия.
Гипертонические кризы II типа, вызванные выбросом норадреналина, возникают преимущественно на поздних стадиях развития артериальной гипертензии. Они проявляются сильной головной болью, головокружением, нарушением зрения («летающие мушки», блики, темные пятна перед глазами, преходящая слепота), тошнотой, рвотой, выраженной слабостью, что в целом представляет синдром гипертонической энцефалопатии. Такие кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток.
Купирование гипертонических кризов
| Характер течения гипертонического криза | Препараты (по эффективности действия) |
| Гипертонический криз:- при синусовой тахикардии- при брадикардии- при острой левожелудочковой недостаточности - при приступе наджелудочковой тахикардии или мерцательной аритмии - при приступе стенокардии - при остром нарушении мозгового кровообращения - при расслаивающей гематоме аорты, расположенной дистальнее дуги аорты- при расслаивающей гематоме аорты, захватывающей дугу аорты- при гиперкатехоламинемии, в том числе вызванной феохромоцитомой | Верапамил 5 – 10 мг в/в в течение 3 – 5 мин, затем капельно или 40 – 80 мг внутрь, или Обзидан 3 – 5 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в в течение 5 – 10 мин, или Клофелин 0,075 – 0,3 мг сосать либо 1 мл 0,01 % раствора в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в в течение 5 – 7 минКаптоприл 25 – 50 мг сосать; или Коринфар 10 – 20 мг сосать; или Фуросемид 40 мг внутрь либо в/в; или Гипотиазид 25 – 50 мг внутрь; или Дибазол 4 – 6 мл 1% раствора в/в в течение 3 – 5 мин; или Пентамин 1 мл 5 % раствора в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия в/в в течение 3 – 5 мин Капотен 25 – 50 мг (сосать)Верапамил 5 – 10 мг в течение 1 – 2 мин, или Новокаинамид 5 – 10 мл 10 % раствора в течение 3 – 5 мин; или Обзидан 3 – 5 мг в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в в течение 3 – 5 минНитроглицерин в/в капельно; или Нитропруссид натрия в/в капельно; или Фентанил с дроперидолом в/в Нимотоп 1 мг в изотоническом растворе натрия хлорида в/в капельно в течение 2ч, затем 2 мг в час в/в капельно; ил Верапамил 5 – 10 мг в/в в течение 3 – 5 мин, затем в/в капельноЭуфиллин 5 – 10 мг 2,4 % раствора в/в в течение 3- 5 мин, затем капельно; и/или Фуросемид 20 – 40 мг в/в в течение 1 минРезерпин – 1 мл 0,1 – 0,25 % раствор в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в в течение 5 – 10 мин; или Арфонад 1 мл 1 % раствора в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в капельно, скорость введения зависит от реакции АДЭкстренное хирургическое вмешательство- Тропафен 0,5 – 1 мл 1 – 2 % раствора п/к или в/м; или Фентоламин 0,025 г внутрь либо 10 мг в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида в/в со скоростью 1,3 мг в 1 мин либо 10 мг в час капельно; или Клофелин 0,15 – 0,3 мг сосать; или Обзидан 5 мг в/в |
Список литературы
1. Гогин Е. Е., Сененко А. Н., Тюрин Е. И. Артериальная гипертензия. – Л.: Медицина, 1983.
2. Кардиология: Руководство для врачей / Под ред. Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. – М.: Медицина, 2004.
Министерство здравоохранения и социального развития РФ
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела
Реферат
«Артериальная гипертензия»
Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней с курсом сестринского дела, профессор, д.м.н.
Вахрушев Я.М.
Преподаватель, к.м.н. Белова Е.В.
Выполнила: студентка 306 группы
лечебного факультета
Емельянова А.И.
Ижевск
2008