Лікування
Враховуючи високу терапевтичну активність ацикловіру, особливо на ранніх стадіях захворювання, лікування ацикловіром необхідно розпочинати при першій підозрі на HSV – енцефаліт, не очікуючи вірусологічного підтвердження діагнозу.
Довенно вводять дорослим та дітям старшим 12 років по 5 мг/кг тричі на добу кожні 8 годин; при herpes zoster, хворим з порушеннями імунної системи. При HSV – енцефаліті – по 10 мг/кг кожні 8 годин 9добова доза 30 мг/кг). Дітям від 3 місяців до 12 років – по 5 мг/кг 9250 мг/м2 поверхні тіла). Немовлятам до 3 місяців при HSV – енцефаліті добова доза ацикловіру становить 60 мг/кг в три прийоми.
При порушенні екскреторної функції нирок та у хворих старечого віку дозу зменшують (з урахуванням виведення креатиніну).
Для внутрішньовенного введення вміст 1 флакону з ацикловіром (250мг) розводять в 10 мл ізотонічного розчину натрію хлорида або спеціального розчинника. Розчин можна вводити болісно повільно (протягом години) або крапельно, для чого отриманий розчин (25 мг в 1 мл) розводять додатково в 50-100 мл розчинника [або вміст 2 флаконів (500 мг) ацикловіра розводять в 100-200 мл розчинника]. Використовувати слід свіжеприготовані розчини.
Тривалість лікування HSV – енцефаліту довенним введенням ацикловіру маєбути 14 діб, але може продовжуватись до 21 дня. Показаннями до припинення лікування ацикловіром має бути від’ємна ПЛР СМР, або стабілізація та звортній розвиток неврологічної симптоматики. В разі рецидиву або відновленням HSV – енцефаліту слід повторити курс лікування ацикловіром в тих саме дозах. пРи неоюхідності продовження тривалості специфічного лікування та відновленні ковтання можна використовувати вальтрекс.
Валацикловір (вальтрекс, Glaxo Wellcome) – є попередник ацикловіра в організмі. При HSV – інфекціях призначається по 500 мг двічі на добу, при VZV –інфекції доза становить 3,0 г (1,0 г тричі на день).
Імуноглобуліни
Специфічні імуноглобуліни. Імуноглобулін людини проти вірусу герпесу звичайного 1-го типу (ДП “Біофарма”, Україна) – діючою основою препарету є імуноглобулін G, специфічний до HSV –1. Вводиться внутрішньом’язево по 1,5 мл (1 доза – 1 ампула0 двічі-тричі на день при HSV – енцефаліті, щодено протягом 5-10 днів.
Імуноглобулін людини проти вірусу герпесу звичайного 2-го типу (ДП “Біофармв”, Україна) – дія і дозування тіж самі, призначається при ураженні нервової системи HSV-2.
Імуноглобулін людини проти вірусу простого герпесу (HSV1/2) – Герпебін (Фармабін, Україна) ампули по 1,2 та 5 мл розчину для в/м введення.
Неспецифічні імуноглобуліни. Для в/в введення може використовуватись полівалентний людський імуноглобулін (сандоглобулін, “Novartis Farma A.G.”, Швейцарія).
При генералізованій HSV – інфекції та HSV – енцефаліті сандоглобулін призначається в дозі 0,4 – 1,0 г/кг маси тіла на добу на протязі 1-4 діб. В разі необхідності повторюють курсове введення препарату через тиждень. При хронічному4 та рецидивуючому перебігу HSV – енцефаліту можливе повторне призначення препарату один раз у 4 тижні в дозі 0,4 г/кг маси тіла.
Пролонгація введення сандоглобуліну показана, якщо рівень загального стану IgG в плазмі крові нижче 5 г/л.
Всі імуноглобуліни доцільно використовувати на ранніх етапах при гострих формах чи рецидивах HSV –енцефаліту, або ж з метою профілактики гострої інфекції чи рецидиву.
Інтерферони та їх індуктори
Найбільш доступна з α-інтерферонів є лаферон та реальдірон, можуть вводитись в/м та в/в в дозі 1-3 млн. МО щоденно протягом 10-14 днів. Але найбільш якісним препаратом серед α-інтерферонів є роферон – А. Доцільно використовувати індуктори інтерферонів, які стимулюють індукцію всіх, в тому числі і γ-, інтерферонів: циклоферон, неовір в/м, амізон або протефлазід per os, дібазол, діпірідамол.
Добре зарекомендував себе новий противірусний препарат рослинного походження “протефлазід” (Екофарм, Україна). Призначається у краплях: по 5 крапель тричі на день протягом 305 днів, потім по 10 крапель тричі на день до вірусологічного та клінічного одужання (може призначатись протягом 3-4 місяців).
Як імуностимулятор може використовуватись гропріноксін (Polfa) у дозі 50 мг/кг маси тіла на добу в три-чотири прийоми протягом 10-14 днів. А також ербісол, левамізол, метилурацил, пентоксил, нуклеінат натрію, тімалін, тімоген та інші імуномодулятори.