Железодефицитная анемия — хлоранемия
Хлорозом называется малокровие, для которого характерно резкое уменьшение гемоглобина при незначительном уменьшении количества красных кровяных телец.
Хлороз — зеленый, зеленовато-желтый.
Так как в состав гемоглобина входит железо, то уменьшение гемоглобина в крови объясняется недостатком в организме железа вследствие малого количества его в пище, недостаточной усвояемостью его организмом или большой его потерей при кровотечениях. В прежнее время нередко наблюдался так называемый девичий хлороз, или бледная немочь, у молодых девушек в возрасте от 13 до 20 лет в период развития половой зрелости. Причиной такого хлороза являлись плохие гигиенические условия жизни: недостаток воздуха и света, плохое питание, нервные расстройства. Возникновение хлороза обычно бывает связано с недостаточным развитием половых органов и пониженной функцией яичников. В настоящее время девичий хлороз в нашей стране встречается чрезвычайно редко. Поздний хлороз тоже развивается в связи с нарушением функции яичников (часто в преклимак-терическом периоде). Железодефицитная анемия наблюдается у лиц, которые с пищей получают недостаточное количество железа или у которых железо плохо усваивается организмом. Нарушение всасываемости железа наблюдается при ахилии, после операции резекции желудка или кишечника, при хронических энтероколитах, гепатитах, после инфекционных заболеваний.
Иногда железодефицитная анемия развивается у беременных, и тогда она связана с расходом железа на кроветворение плода. Симптомы болезни в общем сходны с симптомами малокровия при хронических кровотечениях. У девушек, страдающих хлорозом, иногда наблюдается бледность лица с зеленоватым оттенком, отсюда и название хлороз. При девичьем хлорозе часто имеют место различные нарушения со стороны нервной системы: сердцебиение, повышенная возбудимость и различные истерические явления. Менструации бывают нерегулярными, сопровождаются сильными болями, а иногда совсем прекращаются. При хлорозе наблюдаются извращение вкуса (больные едят мел, зубной порошок, известку, глину), диспепсические расстройства. Обычно с наступлением половой зрелости и с окончанием роста и развития организма явления хлороза постепенно исчезают.
При хронической хлоранемии наблюдаются трофические изменения языка (атрофия, афты), выпадение волос, ломкость и деформация ногтей — ложкообразные ногти, а в крови отмечается резкое падение гемоглобина, цветной показатель доходит до ПОЛОВИНЫ нормы и ниже, эритроциты на мазке крови бледные.
Лечение и уход. Лечение хлороза такое же, как и малокровия при кровопотерях. При явлениях нервного характера нужно уделить внимание и этой стороне болезни. Надо создать больному спокойную обстановку, обеспечить ему достаточный отдых на свежем воздухе в деревне или в санатории, доме отдыха. На нервную систему хорошее действие оказывают различные физиотерапевтические методы лечения: теплые ванны, холодные обтирания, душ.
Основным лекарственным средством при железодефицитной анемии является железо, которое обычно назначают в больших дозах. При ахилии и пониженной кислотности соляную кислоту и пепсин. При явлениях невроза назначают валериану и бромистые препараты. Профилактика. Предупреждение заболевания состоит в общем гигиеническом режиме и укреплении нервной системы, что достигают достаточным пребыванием на свежем воздухе, закаливанием организма,занятиями спортом.
Известно, что гемоглобин крови при мясном питании восстанавливается быстрее, чем при растительной пище, поэтому для профилактики хлороза рекомендуется полноценное питание, богатое белками и витаминами.
Пернициозная анемия
Пернициозная анемия, или злокачественное малокровие, развивается вследствие недостатка в организме особого противо-анемического вещества. Злокачественной такая анемия называется потому, что, прогрессируя, она приводит больного к смерти, если своевременно не было применено правильное лечение.Известно, что фундальные (дно желудка) железы вырабатывают особый белок — мукопротеин (так называемый желудочный, или внутренний, фактор, фактор Касла), который, соединяясь с витамином Bi2, содержащимся в пищевых продуктах (внешний фактор), образует противоанемическое вещество, необходимое для нормального кроветворения.
Витамин В12 находится в печени, мясе, рыбе, яйцах, молоке. В кишечнике витамин Bi2 освобождается от связывающего его белка, всасывается стенкой кишечника и откладывается в печени. При злокачественном малокровии костный мозг переполнен кровью, даже желтый костный мозг становится красным, так как начинает вырабатывать эритроциты. Это показывает, что костный мозг усиленно функционирует, чтобы пополнить разрушающиеся красные кровяные тельца.
Симптомы и течение болезни. Основным симптомом болезни являются изменения со стороны крови. При злокачественном малокровии число красных кровяных телец снижается до 1 000 000—500 000 и меньше эритроцитов в 1 мм3. Кроме того, эритроциты часто бывают неправильной формы и величины (пойкилоцитоз и анизоцитоз). Для этой болезни характерно наличие гиперхромной анемии, т. е. цветной показатель при ней больше единицы: в каждом эритроците гемоглобина больше, чем в норме. При злокачественном малокровии в крови появляются ядросодержащие эритроциты (эритробласты, нормобласты и мегалобласты), которые в норме в периферической крови отсутствуют.Усиленная функция костного мозга с одновременным уменьшением красных кровяных телец в крови свидетельствует об их значительном распаде.Признаки болезни те же, что и при сильном малокровии, только они выражены более резко. Кожа принимает желтоватый цвет с восковым оттенком. Желтушность кожных покровов объясняется повышенным содержанием в крови желчного пигмента (уробилиногена). Больные часто жалуются на боль в языке. Сосочки языка атрофируются, язык становится блестящим и гладким. Такой язык называется гейгеровским. Постоянным признаком злокачественного малокровия является ахилия. Ввиду нарушения пищеварения у таких больных иногда развиваются поносы.
В тяжелых случаях в связи с общей слабостью больной должен находиться в постели.
Злокачественное малокровие — болезнь хроническая, периодически дающая обострения, но ее течение зависит в основном от применяемого лечения. При систематическом лечении болезнь теряет свою злокачественность и больной долгое время сохраняет трудоспособность. Если лечение не проводится, явления малокровия с каждым "обострением нарастают, процент гемоглобина падает до 20—15— 10% и ниже; больные погибают при явлениях прогрессирующей слабости.Лечение и уход. В основе лечения лежит так называемая заместительная терапия, при которой больной получает то анти анемическое вещество (фермент), которого недостает в его организме. При лечении наиболее эффективным является внутри мышечное введение витамина Bi2- Так как этот фермент содержится преимущественно в печени, то раньше с лечебной целью больных кормили сырой или слегка обваренной печенью. Большим достижением в терапии злокачественного малокровия явилось изготовление эффективных печеночных экстрактов. Особенно хорошие результаты наблюдаются при подкожных и внутримышечных впрыскиваниях таких экстрактов, как, например,камполон, добываемый из печени рогатого скота, содержащийсоли кобальта. Также с успехом применяется другой советскийпрепарат — антианемин. При данном заболевании являетсяэффективной фолиевая кислота, полученная синтетическим путем. Больным также назначают препараты железа.Для улучшения пищеварения больному назначают соляную кислоту и пепсин ввиду отсутствия их в желудочном соке при, этом заболевании.Соляную кислоту дают в больших количествах: от 10 до 20 капель на прием в четверти стакана воды во время и после еды.Следует уделять внимание общему укреплению организма, усиленному питанию и тщательному уходу.В некоторых случаях больному производят переливание крови.Профилактика. Необходимо полноценное питание, богатая витаминами пища. При ахилии больному назначают натуральный желудочный сок или соляную кислоту с пепсином. Для предупреждения обострений болезни проводят лечение витамином В)2 или печеночным экстрактом. Нужно проводить и общеукрепляющее лечение, отдыхать в санатории, заниматься дозированной физкультурой. При удовлетворительном составе крови больной является трудоспособным к нетяжелому труду.
Гемолитическая анемия. Гемолитическая желтуха
Гемолитическая анемия возникает при различных инфекционных болезнях (сепсис, малярия и др.) и интоксикациях лекарственными препаратами и ядами — сульфаниламидами, бертолетовой солью, грибами, змеиным ядом и др. Иногда она возникает приступами (пароксизмами) — при охлаждении, при большой мышечной нагрузке. Замечено, что гемолитическая анемия может быть одновременно у нескольких членов одной семьи. Это указывает на наследственно-конституциональное предрасположение к ее возникновению. Поэтому различают врожденную гемолитическую анемию и приобретенную. Заболевание развивается в результате распада красных кровяных телец (гемолиз), в котором деятельное участие принимает селезенка. Из гемоглобина образуется билирубин. При повышенном образовании билирубина желчь насыщена желчными пигментами. В кишечник поступает повышенное количество билирубина, который, превращаясь в кишечнике в стеркобилин, поступает в кровь и откладывается в тканях, вызывая желтуху (см. «Болезни печени и желчных путей, стр. 273). Гемолитическая желтуха развивается не от поражения печени, а вследствие усиленного распада эритроцитов и повышенного образования желчных пигментов. Ввиду того что желтуха является одним из наиболее постоянных симптомов болезни, ее называют также гемолитической желтухой в отличие от паренхиматозной и механической.