Периоды лучевой болезни:
1. Первичная реакция - некоторое возбуждение, переходящее в недомогание, иногда понос, боли в сердце, повышение температуры небольшое. Наблюдается лейкоцитоз, переходящий в снижение числа лейкоцитов. Длится 1-2 суток.
2. Скрытый период - самочувствие улучшается, чувствуют себя здоровым. Но в крови резко падает число лейкоцитов. Длится 2-4 недели. В тяжелых случаях появляются тяжелые болезненные расстройства и смерть.
3. Период выраженных явлений - повышается температура, тяжелые изменения крови, на коже и слизистой кровоизлияния, выпадение волос. Снижается сопротивляемость организма, ведет к непосредственно микробному заражению.
4. Период исхода - выздоровление, месяцами с периодическим ухудшениями или наступает смерть.
Лучевая болезнь - медленное развитие болезненных изменений без явных смен периодов заболевания.
На вскрытии характерные изменения: распад кроветворных органов, множественные кровоизлияния на коже, тканях, внутренних органах, участки некроза и язв без признаков воспаления. Характерны: воспаление легких, сепсис.
Причина смерти - изменение кроветворных органов, нарушение кроветворения.
Суд-мед. эксперт должен располагать меддокументальными сведениями о виде возможного источника облучения, признаках поражения.
При подозрениях на попадание внутрь организма радиоактивных веществ обязательно проводится дозиметрический контроль, радиометрическое исследование тканей и органов трупа. Вскрытие трупов с признаками радиоактивности проводится по правилам, предупреждающим поражение участников вскрытия тупа и помещений мозга.
Осмотр места происшествия проводится с участием специалиста для обеспечения безопасности лиц, производящих осмотр.
Поражение техническим электричеством.
Электротравма - повреждения, вызванные воздействием электрического тока.
Различают электротравму у оставшихся в живых и погибших.
Электротравма возможна как результат повреждения техническим и атмосферным электричеством.
Поражение техническим электричеством зависит от свойств электрического тока, условий его воздействия и индивидуальных особенностей организма.
В судебно-медицинском отношении имеют значение напряжение, сила, вид и частота тока.
Сила тока - считается опасной в 50 миллиампер, переменный ток напряжением до 450 вольт опаснее постоянного, больше 450-500 вольт - одинаково опасны. Смерть часто наступает при частот поражения током 40-60 колебаний в секунду из-за его распространения в осветительных и технических сетях. Токи очень высокой частоты не опасны и применяются в медицине.
Условия воздействия: наличие входа и выхода тока, величина сопротивления кожи (зависит от влажности, толщины, омозоленности, кровенаполнения), наличие и характер одежды, площадь и плотность контакта, характер контакта с одним или двумя полюсами, прохождение петли через головной мозг, сердце.
Поражение электрическим током свыше 10000 вольт может быть без непосредственного контакта тела с проводником тока за счет образования вольтовой дуги.
У упавшего на землю проводника тока может наблюдаться “шаговое” напряжение.
Электрический ток оказывает на организм человека действия:
1. Тепловое - характерно для поражения током высокого напряжения, ожоги 3-4 степеней.
2. Механическое - образование ран в виде разрывов, пробоин различной глубины, повреждений одежды.
3. Химическое - электролизных растворов с тяжелыми расстройствами тканевого обмена, изменениями структуры клеток и тканей.
Не смертельные поражения электрическим током могут оставаться без последствий. Могут наблюдаться судороги, затем сонливость, слабость, головокружение, головная боль, тошнота.
При тяжелых поражениях отмечается длительная потеря сознания, при которой практически отсутствуют признаки жизни. Проведение искусственного дыхания (проводит 1-1,5 часа), введение сердечных и других средств сразу после травмы может сохранить жизнь потерпевших. У оставшихся в живых часты длительные расстройства нервной деятельности (параличи), слуха и зрения.
Смерть от электротравмы может быть:
1. Быстрой - на месте поражения;
2. Замедленной - спустя некоторое время;
3. Прерывной - освобождается от проводника, приходит в себя, затем умирает;
4. Поздней - спустя дни и даже недели.
В 80-90% случаев поражения электротоком обнаруживается электрометки - точечные ожоги кожи или зоны сухого некроза (омертвение ткани) в места входа или выхода электротока. Типичная электрическая метка имеет вид возвышающегося над поверхностью кожи бугорка с крестообразным углублением в центре. Метка имеет желтоватый серо-коричневый или черный цвет. Чаще электрометка овальной или округлой формы, плотная на ощупь. Могут иметь вид сухого пузыря, царапины, ранки, входного огнестрельного ранения. У живых лиц электрометка - безболезненная, не имеет признаков воспаления.
При электротравме во влажной среде, воде электрометки могут не образовываться, быть малозаметными. Для выявления скрытых электрометок подозрительный участок кожи помещается в 20% раствор уксусной кислоты на 1 час.
При судебно-медицинском исследовании электрометки обнаруживается типичная картина - пустота в роговом слое, вплоть до отделения его. Клетки базального слоя и их ядра вытягиваются в сторону поверхности кожи.
В медико-криминалистическом отделении определяют в электрометке наличие металла, его вид, особенности (топографию) отложения.
Кроме электрометок может быть обнаружена металлизация кожи. соприкасавшейся с проводником. Она бывает видна невооруженным глазом (позеленение кожи при контакте ее с медным проводником). Для выявления металла используют метод цветных отпечатков (контактно-диффузионный) или спектральный анализ.
Реже отмечают наличие электроотека мягких тканей, уплотняющего их. Отек может располагаться в области электрометки, а может захватывать всю конечность.
Ожоги возникают при высоком напряжении за счет образования вольтовой дуги между проводником и поверхностью тела. Они четко ограничены выгоранием и обугливанием иногда даже костей.
При исследовании трупа обнаруживают признаки быстрой асфиксической смерти. Отсутствие других причин смерти, обстоятельства происшествия, наличия электрометок, металлизация, отеки дают основания говорить о смертельной электротравме.
Осмотр трупа и места происшествия должен поводится с участием специалиста-электрика. Необходимо убедится, что труп не находится под напряжением, выявить источник тока, зафиксировать обстановку происшествия, т.к. она в последствии может быть изменена.
Поражение электричеством чаще всего бывает в результате несчастных случаев в быту или на производстве. Неисправности электропроводки и приборов, неблагоприятные условия - влажность, контакт с заземленными металлическими предметами, легкомысленное отношение к электричеству.
Известны случаи самоубийств и убийств с использованием электрического тока.
Список использованной литературы:
I. Основная
1.Судебная медицина. Учебник /под ред. В.Л. Попова. -СПб, 2005.
2.Судебная медицина. Учебник /под ред. Г.А. Пашиняна. -М., ИМЦ ГУК МВД России. 2002.
3.Судебная медицина. Учебник /под ред. В.В. Томилина. -М., 2007.
4.Судебная медицина. Руководство /под ред. В.В. Хохлова, Л.Е. Кузнецова. -Смоленск, 2001.
5.Уголовно-процессуальный кодекс РФ.- СПб: ИД «ВЕСЬ», 2006.
6.Уголовный кодекс РФ.- СПб: ИД «ВЕСЬ», 2006.
II. Дополнительная
1.Судебная медицина в вопросах и ответах. Справочник-пособие для юристов и врачей /под ред. В.И. Акопова. - М.: «Феникс», 2008.
2.Судебно-медицинская травматология. Руководство /под ред. А.П. Громова. -М.: «Медицина», 2007.
3.Огнестрельные повреждения и их судебно-медицинская экспертиза. Руководство для врачей /под ред. В.И. Молчанова, В.Л. Попова, К.Н. Калмыкова. -Л.: «Медицина», 2000.