Самым тяжелым острым аллергическим состоянием является анафилактический шок. Это состояние развивается чрезвычайно быстро. Обычно оно возникает в условиях медицинского учреждения при введении больному какого - либо медикамента, чаще всего антибиотика. В основном сообщается о случаях анафилактического шока, связанного с внутримышечным введением пенициллина. Однако, аналогичная ситуация может возникнуть и при употреблении других лекарств, в том числе лечебных сывороток. Предвидеть возникновение анафилактического шока практически невозможно. Вместе с тем, родители, помещая ребенка в стационар по поводу любого заболевания, должны обязательно предупреждать медицинский персонал о всех проявлениях аллергии, которые ранее наблюдались у ребенка и высказать все возможные причины, которые по их мнению приводили к их возникновению. Следует указать, что иногда анафилактический шок может развиться и вне медицинского учреждения. В частности, он может возникнуть в ответ на укус пчелы или осы, а также при купании в холодной воде в условиях открытого водоема (так называемый, холодовой шок). Признаки анафилактического шока свидетельствуют о крайне тяжелом поражении организма в целом. Вначале появляется резкая бледность кожных покровов, быстро сменяющаяся их покраснением. Появляются волдырные высыпания типа крапивницы, отекают лицо, веки, ушные раковины, язык, который перестает помещаться в полости рта. Пульс становится нитевидным, едва прощупываемым из-за резкого падения артериального давления крови. Сердцебиение резко учащено, нарастает одышка, которая приобретает характер удушья, свойственного бронхиальной астме, наблюдается помрачнение сознания или полная его потеря. Затем могут появиться судороги, непроизвольное выделение мочи и кала. При отсутствии оказания медицинской помощи смерть наступает от удушья. Во всех медицинских учреждениях имеются инструкции по оказанию неотложной помощи при анафилактическом шоке и соответствующий набор медикаментов. Вместе с тем, могут возникнуть ситуации, о которых уже упоминалось, при которых встанет необходимость оказания доврачебной помощи. В частности, при укусе насекомого необходимо срочно наложить жгут выше места укуса (если это представляется возможным) с целью предотвращения распространения яда по кровеносным сосудам. Если шок возник при купании, следует немедленно удалить ребенка из воды, провести механическое согревание путем укрытия тела теплыми вещами, по возможности поить горячим чаем. Если родители строго следят за здоровьем своих детей и знают об их склонности к аллергическим состояниям (например, ранее наблюдались острая крапивница или приступ бронхиальной астмы), то во время летних прогулок или пребывания на пляже они должны всегда иметь при себе таблетки супрастина или какого - либо другого антигистаминного препарата, а также - таблетки преднизолона. Антигистаминные препараты необходимо применить до оказания неотложной медицинской помощи в тех же дозах, которые рекомендуется использовать при аллергическом отеке гортани. Также следует прибегнуть к приему внутрь (если ребенок еще не утерял способность глотать) таблеток преднизолона. Целесообразно проглотить не менее 2 таблеток преднизолона сразу (10 мг) и не бояться опасности его передозировки. Любыми способами необходимо добиться вызова бригады скорой помощи, и также как и при остром аллергическом отеке гортани помещение ребенка в больницу является обязательным. Иногда наблюдаются случаи сравнительно более легкого течения шока, обозначаемого врачами как анафилактоидный шок или анафилактоидная реакция. Признаки этих состояний могут быть не столь резко выраженными как при анафилактическом шоке и даже угаснуть под влиянием доврачебной помощи. Однако, это не должно дезориентировать родителей в отношении помещения детей в больницу, поскольку спустя несколько часов, а иногда и через сутки, могут возникнуть признаки, так называемого, вторичного шока, требующего активного врачебного вмешательства.
Все дети, перенесшие острый аллергический отек гортани или анафилактический шок должны постоянно иметь при себе документ о том, когда отмечались эти состояния, чем они было вызваны и какие мероприятия проводились по их устранению.
Алгоритм действий при оказании неотложной помощи при крапивнице и отёке Квинке у детей
1. Назначить ребенку водно-чайную паузу на 12 часов.
2. Очистительная клизма.
3. Ввести 2% раствор супрастина или 2% раствор тавегила в дозах 0,1 мл/год в/м.
4. Назначить гисталонг или зиртек, или кемтин в дозах: до 2 лет - 1/4 табл.; 2-7 лет- 1/3 табл.; 7-12 лет - 1/2 табл.; старше 12 лет-1 табл. 1раз в день.
5.Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1 г/кг/сутки.
6. При гигантской крапивнице ввести 0,1% раствор адреналина в дозе 0,1—0,2 мл п/к.
7. При отеке Квинке ввести 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг и 2% раствор лазикса в дозе 1-3 мг/кг в/в струйно.
8. При наследственном ангионевротическом отеке ввести свежезамороженную плазму в дозе 50-100 мг в/в.
9. При развитии отека гортани необходима госпитализация ребенка в ЛОР-отделение.
Литература: Тактика оказания экстренной неотложной помощи в педиатрии. Под редакцией проф. В.Н.Чернышова
Необходимые медикаменты:
0,5 гисталонг
1% р-р фуросемида
3 % р-р преднизолона
2% р-р супрастина;
0,18 % p-p адреналина гидротартрат
0,25 уголь активированный
Крапивница у ребенка
Среди аллергических заболеваний у детей, при которых органом-мишенью патологического процесса становятся кожные покровы, важное место занимают крапивницы. Это связано с высокой частотой их встречаемости, сложностью дифференциальной диагностики различных форм и, как следствие, большими трудностями, возникающими при подборе терапии, которая зачастую оказывается малоэффективной. У ряда детей при рецидивах болезни, помимо уртикарной сыпи и зуда, отмечаются повышение температуры тела, боли в животе и коленных суставах.
Возможные причинные факторы физических крапивниц у ребенка – это тепловое воздействие, холодовое воздействие, воздействие прямого солнечного света, вода, вибрация, давление тесной одеждой. Крапивница у ребенка может возникнуть в любом возрасте, начиная с грудного. Заболевание начинается внезапно с появления волдырей разных размеров на любых участках кожи, сопровождающихся зудом. Элементы сыпи сохраняются от нескольких минут до 3-х и более часов, в некоторых случаях – до 24-48 часов. Исчезает сыпь бесследно и одновременно появляется на других участках кожи.
При легкой форме крапивницы состояние ребенка остается удовлетворительным, элементы сыпи имеют ярко-красную окраску, зудят, при надавливании появляется белый центр неизмененной кожи. Симптомов интоксикации и отеков подкожной клетчатки нет, уртикарии сохраняются на одном месте не более 3-24 часов, исчезая бесследно. При среднетяжелой форме крапивницы ухудшается состояние ребенка, может появиться лихорадка и другие симптомы интоксикации, присоединяется отек Квинке на разных участках тела, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта.
Прямой связи тяжести крапивницы с обилием высыпаний не прослеживается. Особую опасность представляют случаи сочетания крапивницы и отека Квинке гортани. При тяжелых формах крапивницы симптоматика усугубляется за счет нарастания тяжести вышеописанных симптомов.