После пневмонии (критерии выздоровления):
клинически:
астенизация, повышенная утомляемость, потливость при нагрузке (но не во сне);
дыхание везикулярное или слегка ослаблено в зоне поражения, в то время как жесткого дыхания наблюдаться не должно;
рентгенологически:
остаточные явления невоспалительного характера;
лабораторно:
СОЭ не более 15 мм/час;
лейкоциты в норме, лимфоциты до 40%, эозинофилы 6-8%;
отсутствует СРБ, гамма-глобулины – до 20%.
Плеврит – воспаление листков плевры с образованием на их поверхности фибрина и/или скоплением в плевральной полости экссудата различного характера.
Синдром плеврального выпота – «появление в плевральной полости жидкости невоспалительного (или неизвестного) характера». Таким должен быть диагноз при скоплении жидкости в плевральной полости до проведения плевральной пункции. После исследования выпота можем сказать, что это:
плеврит;
эмпиема плевры;
транссудат;
гемоторакс;
хилоторакс;
пневмоторакс;
пиопневмоторакс.
ЭТИОЛОГИЯ:
1. Инфекции:
туберкулез (20%),
бактерии,
вирусы,
риккетсии,
микоплазмы,
грибы,
простейшие,
высококонтагиозные инфекции;
2. Неинфекционные:
опухоли (острые лейкозы, ЛГМ, лимфосаркомы);
ревматические заболевания;
закрытые травмы грудной клетки;
инфаркты на почве ТЭЛА;
инфаркт миокарда (синдром Дресслера);
острый панкреатит;
уремия;
после операций на легких.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
1. По течению:
острый,
хронический (рецидивирующий).
2. По характеру экссудата:
фибринозный,
экссудативный,
гнойный (однокамерный, многокамерный).
3. По распространению и локализации:
диффузный,
осумкованный (верхушечный, паракостальный, парамедиастинальный, междолевой, диафрагмальный).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:
синдром, связанный с формой выпота:
сухой (фибринозный);
выпотной (экссудат, негнойный);
гнойный (эмпиема плевры);
синдром, обусловленный проявлениями заболевания, которое привело к плевриту;
синдром изменения острофазовых показателей.
При экссудативном плеврите добавляются еще 3 синдрома:
компрессионный ателектаз;
синдром смещения средостения;
синдром сдавления верхней полой вены
При плеврите: боль при дыхании и кашле, усиливающаяся при наклонах в противоположную сторону.
Аускультативно: шум трения плевры (аускультацию проводить полипозиционно – больной стоит прямо, наклоняется).
ЛИТЕРАТУРА
Морозов А.В. Ревматические болезни, Мн: ВШ, 2008, 566с.
Артюхов А.С. Профилактика системных заболеваний, М: АМК, 2007, 455с.
Остряков Е.К. Ревматические заболевания: диагностика и профилактика, Мн: Полымя, 2007, 505 с.