2. При анализе влияния восприятия болезни на течение послеоперационного периода выявлено:
- при типах восприятия болезни по адаптивному варианту у больных в послеоперационный период организм восстанавливается быстрее, чем у больных с деструктивным восприятием болезни. Это проявляется в более ранней нормализации температуры тела, в бодром самочувствии и хорошем настроении. В отличие от них у больных с типами восприятием болезни по дезадаптивному варианту температура после операции держалась значительно дольше, операционная рана заживала хуже, от больных было больше жалоб на плохое самочувствие;
- на стадии снятия послеоперационных швов и выписки из стационара у пациентов с типами восприятия по адаптивному варианту швы были сняты быстрее и в связи с отсутствием осложнений они были раньше выписаны из стационара. В отличие от них, в группе пациентов с типами восприятия своей болезни по дезадаптивному варианту в снятие швов происходило более медленными темпами, так же как и последующая выписка из стационара.
3. По результатам проведенного исследования были сформулированы рекомендации медицинскому персоналу, клиническим психологам и самим больным с целью оптимизации психологического состояния пациентов в предоперационный и послеоперационный периоды.
Таким образом, исследование, проведенное в период выздоровления пациентов с диагнозом острый аппендицит позволило сделать вывод о том, что восприятие пациентами своей болезни по адаптивному варианту способствует их скорейшему выздоровлению, в отличие от пациентов с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключении необходимо констатировать, что в ходе выполнения дипломной работы были решены все поставленные задачи.
1. Проведен анализ литературы по проблеме особенностей процесса выздоровления послеоперационных больных с различным восприятием своей болезни.
Авторы признают, что любое, даже самое незначительное хирургическое вмешательство, провоцирует операционный стресс. При этом включаются адаптационные механизмы человека, формируя внутреннюю картину болезни, основой которой является тип восприятия болезни. Восприятие болезни в современной медицине и психологии понимается как представление пациента о самом себе, о своей болезни и о степени ее серьезности.
Преобладание у пациента того или иного типа отношения к болезни находятся в очень большой зависимости от личности больного, его общего интеллектуального и культурного уровня, социальной среды и воспитания. Современные исследователи считают, что различные типы отношения к болезни, в различной степени оказывающие влияние на особенности процесса выздоровления в послеоперационный период. Этот факт подтверждается данными, полученными в ходе экспериментального исследования.
2. Второй задачей исследования было экспериментальное изучение типа восприятия пациентами своей болезни. В ходе решения данной задачи выявлено, что среди пациентов с диагнозом острый аппендицит наблюдается различное восприятие своей болезни. Среди пациентов есть такие, которые адекватно восприняли заболевание и готовы к лечению, чтобы быстрее вернуться к нормальному ритму жизни — это больные с адаптивными типами восприятия болезни (гармоничный, эргопатический и анозогнозический тип).
Достаточно большую группу составляют больные с дезадаптивными типами восприятия своей болезни (по интрапсихическому варианту: тревожный, ипохондрический, меланхолический и апатический типы и по интерпсихическому варианту: эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический тип). У этих больных в послеоперационный период наблюдается неблагоприятный эмоциональный фон, излишнее беспокойство, проявления демонстративности и агрессии, уход в себя и т.д.
3. Выявлены особенности процесса выздоровления в зависимости от типа восприятия больными своей болезни. У больных с типами отношения к болезни по адаптивному варианту в послеоперационный период организм восстанавливается быстрее, чем у больных с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту. Это проявляется в более ранней нормализации температуры тела, в бодром самочувствии и хорошем настроении. В отличие от этого у больных с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту температура после операции держалась дольше, было больше жалоб на плохое самочувствие.
На стадии снятия послеоперационных швов и выписки из стационара у пациентов с адаптивным вариантом реагирования на болезнь швы были сняты быстрее и в связи с отсутствием осложнений они были выписаны из стационара. В отличие от этого, в группе пациентов с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту снятие швов происходило более медленными темпами, чаще встречалось несрастание швов, нагноение операционных ран и другие осложнения. Соответственно они дольше находились в стационаре под постоянным наблюдением врача.
4. Разработаны рекомендации по ускорению процесса выздоровления для послеоперационных больных с типами восприятия болезни по дезадаптивному варианту.
Таким образом, задачи исследования выполнены, цель достигнута гипотеза подтвердилась. Действительно тип восприятия болезни влияет на особенности процесса восстановления в послеоперационный период.
В заключении необходимо заметить, что важно понимать, что, даже демонстрируя полное безразличие к своей болезни, пациент больше всего хочет услышать слова надежды и нуждается в укреплении его веры в лучшее. Пациенты, непрерывно тревожащиеся о своем состоянии, нуждаются в спокойном, оптимистичном и внимательном разговоре с медперсоналом, а пациенты, демонстрирующие реакции агрессии к окружающим и медицинским работникам – авторитетной уверенной позиции врачей и медсестер, которая поможет справиться со скрываемым в душе сильнейшим страхом за свою жизнь
Таким образом, учет психологии конкретного больного, сознания и чувства болезни, их влияния на личность в целом, обратного воздействия личности на психофизиологическое состояние—все это необходимо врачу не для абстрактного констатирования, а для действенной и эффективной организации лечебного режима, управления поведением и образом жизни больного в интересах его скорейшего выздоровления и возвращения к нормальной трудовой деятельности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. - М.: Геррус, 2000. - 296 с.
2. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. - М.: Кафедра-М, 1998. – 285 с.
3. Александров. А.А., Исурина Г.Л., Кайданова Е.В., Чехлатый Е.М. – Психологические аспекты неврозов // из книги: Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. / под общей редакцией М.М. Кабанова. - Спб.: изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. - 1994. - 238с.
4. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. - М.: Медицина, 1997. - 236 с.
5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизическая адаптация человека. - Л.: Наука, 1998. - 269с.
6. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний. // Российский медицинский журнал. - 1998. - № 2. - с. 4–9.
7. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 376 с.
8. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. - М.: Российское педагогическое агентство, 1998. - 263 с.
9. Валиев Р. Ш., Смирнов Г. А. Отношение к своей болезни пациентов с туберкулезом легких и его коррекция в процессе лечения // Казанский медицинский журнал, - 1998. - № 5. - С. 366-368.
10. Волков В.Т., Стредис А.К. и др. Личность пациента и болезнь. - Томск: Класс, 2000. – 328 с.
11. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 192 с.
12. Елькин И.О., Блохина С.И., Егоров В.М. Операционный стресс, общая анастезия и высшие психические функции. - Екатеринбург: Клен, 2008. - 200 с.
13. Зайко Н.Н., Быць Ю.В., Атаман А.В. и др. Патологическая физиология. Учебник для студентов мед. Вузов. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 640 с.
14. Зайцев В.П., Храмелашвили В.В. Проблема мотивации больных ишемической болезнью сердца к участию в программе вторичной психопрофилактики // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. - Л.: ЛГУ, 1990. С. 16-21.
15. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. - Л.: Медицина, 1983, - 309 с.
16. Каган В.Е. Практическая психология для психологов и врачей: Обучающий тестовый контроль: учеб. Пособие. - М. : Смысл : Акад. Проект, 2000. - 807 с.
17. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. - М.: Медицина, 1996. - 342 с.
18. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. - Спб.: Питер, 2006. - 959 с.
19. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. - Л.: Медицина, 1980. — 184 с.
20. Коблер-Росс. О смерти и умирании. - Киев: София, 2001 – 320 с.
21. Косырев В.Н. Клиническая психология. Учебно-методический комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологи. - Тамбов: ТГУ, 2003. - 124 с.
22. Краткая медицинская энциклопедия. / Гл. ред. В.И. Покровский: в 2 т. 3-е изд. М.: Мед. энциклопедия, Крон-Пресс, 1999. - 608 с.
23. Лазарус Р. Эмоция как процесс защиты // Психология эмоций /Под ред. Вилюнаса В. К. – СПб.: Питер, 2006. – С. 225-227.
24. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. - М.: Медицина, 2007. - 416 с.
25. Лурия А. Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания // Хрестоматия по патопсихологии. - М.: Мир, 1981. С. 49-59.
26. Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г. и Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. - М.: Медицина, 1989 – 352 с.
27. Манухина Н.М. Некоторые особенности психологической помощи пациентам с соматическими заболеваниями // Журнал практической психологии и психоанализа. - 2003. - №1. - март
28. Манухина Н.М. Система отношений соматических больных: на примере больных эндокринными заболеваниями // Аспирант и соискатель. - 2003, - № 1(14), - с. 144-154.
29. Манухина Н.М. Социальная дезадаптация пациентов с соматическими заболеваниями как объект психологической коррекции // Журнал практической психологии и психоанализа. - 2003. - № 3. - сентябрь