Самая малочисленная группа пациентов представляет третий блок по интерпсихическому варианту (с преобладанием сенситивного, эгоцентрического, паранойяльного, дисфорического типов реагирования на болезнь. У них часты эмоционально-аффективные реакции, что приводит к психической дезаптации больных. Состояние этих больных в послеоперационный период в наибольшей степени зависит от преморбидных особенностей личности больных.
Но в целом, пациентов с реакцией на болезнь по адаптивному варианту (конструктивное восприятие болезни) гораздо меньше, чем пациентов с реакцией на болезнь по дезадаптивному (интрапсихическому и интерпсихическому варианту), это говорит о том, что большинство пациентов данной выборки в послеоперационный период использовали дезадаптивные (неконструктивные) типы реагирования на свою болезнь.
Анализ наблюдения в послеоперационный период при осмотрах врача показал следующие особенности пациентов с адаптивным (первый блок по методике ТОБОЛ) и дезадаптивным (второй и третий блок по методике ТОБОЛ) вариантом восприятия своей болезни (табл. 4).
Таблица 4 - Результаты наблюдения в послеоперационный период за пациентами с адаптивным и дезадаптивным вариантом реагирования на свою болезнь
| Показатели | Восприятие своей болезни | |
| По адаптивному варианту | По дезадаптивному варианту | |
| Внешний возраст | Пациенты значительно чаще выглядят моложе своего возраста или на свой возраст | Пациенты выглядят старше своего возраста или в соответствии со своим возрастом |
| Походка | Энергичная, уверенная, иногда быстрая | Неустойчивая, манерная, замедленная |
| Поза | Чаще непринужденная, они расположены к беседе, легко общаются с врачом. Движения тела чаще непримечательны | Часто может быть застывшей, скованной, дискоординированной, агрессивной, ссутулившейся. Эти пациенты часто теряют чувство дистанции, они то сокращают психологическую дистанцию между собой и врачом, что, наоборот, слишком сильно ее увеличивают. В движениях тела часто прослеживается тревожность, манерность и т.п. Они часто сжимают и разжимают кулаки, стучат пальцами по столу, почесывают или потирают участки тела, крутят пуговицы и т.д. |
| Поведение | Не наблюдается ничего примечательного, они адекватно реагируют на слова врача. | Ведут себя импульсивно, агрессивно, театрально, могут быть угодливыми, замкнутыми, подавленными, суетливыми и т.п., нередко стремятся видеть себя только с положительной стороны. |
| Речь | Осмысленная, четкая, точная, они в меру эмоциональны (без перегибов). | Более эмоциональна. У этих пациентов речь сбивчивая, нервная, может прослеживаться подавленность, сбивчивость, перескакивание с мысли на мысль, или, наоборот, слишком громкая, агрессивная. |
| Вегетативные реакции | В норме | Значительно чаще прослеживаются вегетативные реакции: покраснение, побледнение, учащенное дыхание, пятна на лице и груди, пот на висках, ладонях, «гусиная кожа». |
| Чаще наблюдается позитивное отношение к дополнительным обследованиям | Наблюдается как позитивное, так и негативное отношение к дополнительным обследованиям. | |
Таким образом, наблюдение за хирургическими больными при осмотрах врача после операции помогло выявить различия, характерные для пациентов с адаптивным и дезадаптивным вариантами восприятием своей болезни.
Изучение амбулаторных карт проводилось с целью анализ состояния больных в послеоперационный период пребывания в стационаре.
Первым критерием оценки особенностей протекания послеоперационного периода был критерий снижения температуры тела до нормы (табл. 5).
Таблица 5 - Снижение температуры тела у больных с восприятием своей болезни по адаптивному и дезадаптивному варианту (в %)
| Вариант восприятия болезни | 1 день | 2 день | 3 день | 4 день | 5 день | 6 и более день |
| Адаптивный | 50 | 50 | - | - | - | - |
| Дезадаптивный | 28,3 | 35 | 20 | 13,3 | - | 3,4 |
Анализ критерия снижения температуры после операции аппендицита выявил следующие показатели в данной выборке:
У 50 % больных с реагирование на болезнь по адаптивному варианту температура снизилась до нормы в первый день после операции, у остальных 50 % - на второй день. При восприятии болезни по дезадаптивным вариантам (инттрапсихический и интерпсихический) у 28,3 % пациентов температура упала до нормы на первый день, у 35 % пациентов - на второй день, у 20 % - на третий день, у 13,3 % - лишь на четвертый день и у 3,4 % больных — на шестой день после операции.
Процентное соотношение пациентов с адаптивным и дезадаптивным вариантом восприятия своей болезни с падением температуры до нормы по дням показан на рис. 3.
Рисунок 3. Нормализация температуры тела в послеоперационный период у пациентов с различным восприятием болезни
Таким образом, мы видим, что у все больных, отличающихся восприятием своей болезни по адаптивному варианту (гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы реагирования), температура спала до нормы в первые два дня после апендэктомии. В отличие от этого у пациентов с реагированием на болезнь по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический, апатический типы, а так же сенситивный, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический типы реагирования на болезни)повышенная температура тела держалась значительно дольше и снижалась на протяжении 6 и более дней.
При послеоперационном осмотре выяснилось, что пациенты с типами реагирования на свою болезнь по адаптивному варианту чувствуют себя бодрыми, надеются на скорейшее выздоровление, многие из них на второй день после операции начали вставать с постели и ходить. Послеоперационные раны у них заживали нормально. В отличие от этого, пациенты с типами восприятия своей болезни по дезадаптивному варианту жаловались на плохое самочувствие, недомогание, слабость. Процесс заживления ран шел медленнее. У нескольких пациентов процесс заживления осложнился нагноением ран, у 2 пациентов - несрастанием швов.
Для понимания реакции на болезнь каждого из психологических типов необходимо их рассматривать в отдельности. Так в табл. 6 представлено процентное соотношение испытуемых с различными типами восприятия своей болезни по снижению температуры тела до нормы с первого дня после операции.
Таблица 6 - Снижение температуры до нормы по дням у пациентов с различными типами восприятия своей болезни (в %)
| день | Г | Р | З | Т | И | М | А | Я | П | Д |
| 1 | 44,4 | 55,5 | 50 | 16,6 | 33,3 | 16,6 | 33,3 | 33,3 | 50 | 33,3 |
| 2 | 55,5 | 44,4 | 50 | 27,8 | 33,3 | 66,7 | 33,3 | 33,3 | 33,3 | 33,3 |
| 3 | - | - | - | 27,8 | 22,2 | 16,6 | 33,3 | - | 16,6 | 11,1 |
| 4 | - | - | - | 22,3 | 11,1 | - | - | 16,6 | - | 22,2 |
| 5 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - |
| 6 и более | - | - | - | 5,5 | - | - | - | 16,6 | - | - |
Анализ амбулаторных карт по критерию «снижение температуры тела до нормы» выявил различия между больными, реализующими те или другие типы восприятия своей болезни. Так у больных с гармоничным типом на первый день до нормы упала температура у 44,4 %, а на второй день у остальных 55,5 %. Среди больных с эргопатическим типом температура снизилась на первый день у 55,5 %, а на второй — у 44,4 % больных. При анозогнозическом типе у 502 % больных температура снижалась на первый день, у остальных 50 % - на второй.
У больных по интрапсихическому варианту восприятия болезни с тревожным, ипохондрическим, меланхолическим и апатическим типами реагирования на болезнь температура снижалась следующим образом: тревожный тип: первый день — 16,6 %, второй — 27,8 %, третий — 27,8, четвертый — 22,3 % и на шестой и более — 5,5 %.; ипохондрический тип: первый день — 33,3 %, второй — 33,3 %, третий — 22,2 % и четвертый — 11,1 %; меланхолический тип: первый день — 16,6 %, второй — 66,7 %, третий день — 16,6 %; апатический тип: первый день — 33,3 %, второй — 33,3 %, третий — 33,3 %.
По интерпсихическому варианту реагирования на болезнь (эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический типы восприятия) выявлены следующие показатели снижения температуры по дням: эгоцентрический тип: первый день - %, второй день — 33,3 %, четвертый день — 16,6 % и шестой и более день — 16,6 %; паранойяльный тип: первый день — 50 %, второй — 33,3 % и третий — 16,6 %; дисфорический тип: первый день — 33,3%, второй — 33,3 %, третий — 11,1 и четвертый — 22,2 %.
У больных, обладающих гармоничным, эргопатическим и анозогнозическим типами реагирования на болезнь температура тела в послеоперационный период упала до нормы в первые два дня. Больные гармоничного типа адекватно воспринимали экстренную операцию, старались помогать лечению, не испытывали тревоги по поводу осложнений. Они выполняли режим. Больные эргопатического типа реагирования уже на второй день после операции могли звонить близким и знакомым, давать указания по работе и участвовать в жизни близких, не взирая на только что перенесенную операцию. Больные с анозогнозическим типом восприятия своей болезни считали, что ничего особенного с ними не произошло и в ближайшем будущем они вернутся к обычному ритму жизни.