Поперечная ободочная кишка имеет форму цилиндра умеренной плотности, толщиной ок. 3-4 см, расположена поперечно, подвижная, безболезненная, не урчит.
Нисходящий отдел толстой кишки пальпируется по левому фланку живота в виде гладкого, эластичного, свободнолежащего цилиндра, диаметром 4 см, безболезненная, не урчит.
Большая кривизна желудка пальпируется в виде валика на уровне 4-5 см выше пупка, пальпация безболезненная.
Печень и желчные пути:
При осмотре выпячиваний и выбуханий нет.
Печень по краю правой реберной дуги, край острый, безболезненный.
Размеры печени по Курлову 9:7:6 см.
Желчный пузырь не пальпируется.
В точке проекции его на переднюю брюшную стенку болезненности нет. Френикус-симптом (болезненность при надавливании между ножками кивательной мышцы) отрицательный.
Симптом Ортнера (болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги ребром ладони) отрицательный.
Симптом Курвуазье (пальпируемый увеличенный желчный пузырь) отрицательный.
Область поджелудочной железы безболезненна, железа не пальпируется.
Селезенка не пальпируется. Размеры при перкуссии – поперечник 6 см, длинник 7 см.
Аускультация живота:
Выслушиваются перистальтические шумы кишечника.
Перкуссия живота:
Ясно выявляется тимпанический перкуторный звук. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.
Симптом Менделя (ограниченная болезненность при легкой пальцевой перкуссии в эпигастральной области и в области привратника) отрицательный.
Органы мочевыделения.
Почки:
наличие припухлости, отека в поясничной области не выявлено. Правая и левая почки не пальпируются во всех положениях (стоя, лежа, на правом и левом боку). Симптом Пастернацкого (поколачивания) отрицательный с обеих сторон. Пальпация по ходу мочеточников безболезненная.
Мочевой пузырь:
Выпячивания над лобком нет, пальпация надлобковой области безболезненная.
Нервная и эндокринная системы.
Координация движений в конечностях не нарушена. Пальценосовая проба в норме. Зрачковые рефлексы без патологии (OD=OS, реакция зрачков на свет живая, содружественная; горизонтальный и вертикальный нистагм не выявлены).
Глазные симптомы: экзофтальм, Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз), Штельвага (редкое мигание, придающее глазу особое выражение – “неподвижный взгляд”), Мёбиуса (при приближении пальца к носу (больной смотри на кончик пальца) начинающееся отклонение глазных яблок кнутри, исчезает и наступает дивергенция) отрицательны. Тремор рук, век, языка не выявлены.
При пальпации щитовидная железа мягкой консистенции, не увеличена; увеличения размеров языка, носа, челюстей, ушных раковин, кистей рук, стоп нет.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
- Основное заболевание:
И.Б.С. нестабильная прогрессирующая стенокардия напряжения. ПИКС (2005 г.).
ФАРМОКОТЕРАПИЯ
| Дата назначения | Название препарата | Дозы, пути введения, кратность назначения | Дата отмены |
| 15.10.2006 г | гепарин | 7,5ед-3раза в день. П/к. | 18.10.2006г |
| 15.10.2006 г | кардикет-ретард | 40мг(1табл)-2раза в день. Внутрь. | 2мес. |
| 16.102.2006 г | анаприлин | 20мг по 0,02г-3раза в день. Внутрь. | Длительно под контролем лечащего врача. |
| 16.10.2006 г | аспирин | 0,25г-1раз в день. Внутрь. | Длительно под контролем лечащего врача. |
| 16.10.2006 г. | Изосорбида 5-мононитрат. | 0,005г-3раза в день. Внутрь. | Длительно под контролем лечащего врача. |
| 16.10.2006 г. | нитрозепам | 0,005 за 30мин. до сна. | 30 дней. |
Анализ фармакотерапии
| Название ЛС, его групповая принадлежность | Анаприлин. Анаприлин является b -адреноблокатором, действующим как на b 1 - , так и на b 2 -адренорецепторы (неизбирательного действия). | Изосорбида5-мононитрат. Периферический вазодилататор. |
| Ослабляя влияние симпатической импульсации на b -адренорецепторы сердца, анаприлин уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, блокирует положительный хроно- и инотропный эффект катехоламинов. Он уменьшает сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса. Потребность миокарда в кислороде снижается. Артериальное давление под влиянием анаприлина понижается. Тонус бронхов в связи с блокадой b 2 -адренорецепторов повышается. Анаприлин быстро всасывается при приеме внутрь и относительно быстро выводится из организма. Пик концентрации в плазме наблюдается через 1 - 1, 5 ч после приема. Препарат проникает через плацентарный барьер. Применяют анаприлин для лечения ишемической болезни сердца, нарушений сердечного ритма, а также некоторых форм гипертонической болезни. При ишемической болезни сердца анаприлин уменьшает частоту приступов стенокардии, увеличивает выносливость к физической нагрузке, ограничивает потребность в нитроглицерине. Препарат эффективен при стенокардии покоя, но особенно при стенокардии напряжения. Его применяют при резистентности к другим лекарственным средствам, при наличии сопутствующих аритмий, а также артериальной гипертензии. Как антиаритмическое средство анаприлин применяют при синусовой и пароксизмальной тахикардии, экстрасистолии, мерцании и трепетании предсердий. Препарат показан больным с желудочковой экстрасистолией после перенесенного инфаркта миокарда. При синусовой тахикардии обычно наблюдается нормализация ритма, в том числе в случае резистентности к сердечным гликозидам. Препарат способствует переходу тахиаритмической формы мерцательной аритмии в брадиаритмическую и исчезновению перебоев и сердцебиений. При гипертонической болезни анаприлин назначают преимущественно в начальных стадиях заболевания. Препарат наиболее эффективен у больных молодого возраста (до 40 лет) с гипердинамическим типом кровообращения и при повышенном содержании ренина. Понижение артериального давления сопровождается уменьшением сердечного выброса за счет урежения пульса и уменьшения ударного объема сердца. Периферическое сопротивление умеренно повышается. Препарат не вызывает ортостатической гипотензии. Имеются данные об эффективности препарата также при почечной гипертензии. Назначают анаприлин внутрь (независимо от времени приема пищи). Обычно начинают у взрослых с дозы 20 мг (0, 02 г) 3 - 4 раза в день. [По имеющимся данным, прием препарата 3 - 4 раза в сутки обеспечивает более стабильный эффект, чем деление суточной дозы на 2 приема.] При недостаточном эффекте и хорошей переносимости постепенно повышают дозу на 40 - 80 мг в сутки (с промежутками 3-4 дня) до общей дозы 320 480 мг в сутки (в отдельных случаях до 640 мг) с назначением равными дозами в 3-4 приема. Обычно анаприлин применяют длительно (под тщательным врачебным контролем). Прекращать применение анаприлина (и других b -адреноблокаторов) при ишемической болезни сердца следует постепенно. При внезапной отмене препарата возможны усугубление ангинозного синдрома и явлений ишемии миокарда, ухудшение толерантности к физической нагрузке, бронхиолоспазм, а также изменение реологических свойств крови (увеличение агрегационной способности эритроцитов) и другие побочные явления. Длительное применение b -адреноблокаторов у больных ишемической болезнью сердца необходимо сочетать с назначением сердечных гликозидов. При длительном применении препарата необходимо особенно тщательно следить за функцией сердечно-сосудистой системы, общим состоянием больного. Умеренная брадикардия, возникающая в процессе лечения, не является показанием к отмене препарата, при сильной брадикардии уменьшают дозу. | По характеру действия изосорбид мононитрат близок к нитросорбиду. Однако, по сравнению с нитросорбидом он обладает более высокой биодоступностью и имеет более продолжительный период полувыведения (до 6 ч) после перорального и внутривенного введения. Снижая тонус периферических венозных сосудов (венул), препарат уменьшает венозный приток крови к сердцу, давление в сосудах малого круга, одышку, удушье. Антиангинальный эффект наступает через 30 - 45 мин после перорального приема и продолжается до 8-10 ч, а при внутривенном введении - сразу же после начала вливания. Показания к применению внутрь такие же, как для нитросорбида. При тяжелой стенокардии, ангинозном статусе, гипертензии в легочном круге кровообращения, вводят внутривенно. При острой левожелудочковой недостаточности более быстрое и непосредственное действие оказывает нитроглицерин. Внутрь при ИБС в комплексной терапии сердечной недостаточности назначают по 0, 02 г (20 мг) 2 - 3 раза в день; при тяжелых состояниях - по 0, 04 г (40 мг) 2- 3 раза в день. В вену вводят от 1 до 5 ампул в день; вводят медленно или капельно из расчета 5 - 15 мкг/кг в минуту. Возможные побочные явления: головная боль, головокружение, тошнота проходят при уменьшении дозы. | |
| Лечебные эффекты, наблюдаемые у больного, их конкретное клиническое и лабораторно-функциональное выражение. | уменьшилась частота приступов стенокардии, увеличилась выносливость к физической нагрузке, ограничилась потребность в нитроглицерине. | уменьшилась частота приступов стенокардии. |
Фармакокинетическая характеристика применяемых ЛС
| Основные параметры фармакокинетики. | Название ЛС. Анаприлин 5-изосорбида | ||
| Данные литературы. | Биодоступность. Связь с белками плазмы. Период полувыведения. Объём распределения. Терапевтическая концентрация. | 30% 93% 2-5 часов 100% 120-400мг в сутки | 100% 80% 5 часов 100% 10-40мг в сутки |
| Предполагаемые отклонения у курируемого больного. | Биодоступность. Связь с белками плазмы. Период полувыведения. Объём распределения. Терапевтическая концентрация. | Б Б Б Г Б | Б Б Б Г Б |
Режим применения ЛС