3) Соматотип.
Коридор (рост) + коридор (вес) + коридор (окр. груди) = 1+1+2 = 4, следовательно, микросоматотип (3 – 10).
Заключение: физическое развитие очень низкое, так как рост очень низкий, негармоничное, недостаток массы на данный рост, непропорциональное (несоответствие hголовы / hтела (1/5,5)).
III.Оценка биологического возраста и соответствие его календарному.
· По физическому развитию: -3,2 возрастных интервала, следовательно, соответствует 2,5 годам.
· По вторичным половым признакам: Ma0, Р0, Ax0, Me0; баллы – 0,0.
Процесс полового созревания ещё не начался, вторичные половые признаки не выражены.
· Зубная формула: кол-во 20, молочные;
| 2012 | 2102 |
| 2012 | 2102 |
Соответствует 4 годам.
· Патологий со стороны психического развития не выявлено. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.
Заключение: биологический возраст соответствует календарному (зубная формула и нервно-психическое развитие соответствуют возрасту), с резким отставанием в физическом развитии.
IV.Оценка нервно-психического развития и соответствие календарному возрасту.
Сознание ясное.
Физическая, двигательная активность без изменений.
Сон спокойный, нормальной длительности (9-10 часов), переходы от бодрствования ко сну не более 30 минут.
Чувствительность кожи, зрение, слух, вкус, обоняние и функции вестибулярного аппарата без нарушений.
В детском коллективе общительна, имеет много друзей, дружит преимущественно с мальчиками, шаловлива (воспитатели жалуются на шумное поведение).
Любит рисовать, умеет считать до 10-ти и обратно, рассказала стихотворение из двух четверостиший.
Заключение: нервно-психическое развитие соответствует календарному возрасту.
V. Кожа. Подкожная клетчатка. Ногти. Волосы.
· Анамнез.
Жалоб нет. Контактов с инфекционными больными не было.
· Осмотр.
1) Кожа.
Цвет бледно-розовый.
Кожа чистая.
Следов расчесов нет.
Отмечается слабо выраженная венозная сеть на животе.
Кожные складки (за ушами, на шее, в подмышечных впадинах, паховой области, на бёдрах, под и между ягодицами, в межпальцевых промежутках) не гиперемированны, мацерации нет.
Симптом печёночных ладоней отрицательный.
Экхимозы на левом и правом коленях (~0,5х0,5 см), различной давности, единичные, посттравматические.
Сыпь отсутствует.
2) Видимые слизистые.
Внутренние поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба, десны, коньюктивы: цвет розовый, влажность умеренная, высыпания отсутствуют.
Зев: бледно-розовый, припухлости отсутствуют, налета нет, миндалины не выступают за передние дужки мягкого неба.
Склеры: цвет обычный (белый), сосудистая сеть умеренно выражена, субиктеричность не отмечается.
3) Придатки кожи (волосы, ногти).
Волосы светло-русой окраски, нормального типа.
Ногти: форма округлая, цвет розовый, ломкость и симптом «полированных» ногтей отсутствуют.
4) Подкожно-жировая клетчатка.
Подкожно-жировой слой слабо выражен.
Распределен равномерно.
Отеки на лице, нижних конечностях, в области крестца отсутствуют.
· Пальпация.
1) Кожа.
Кожа эластичная.
Толщина кожи: на тыльной поверхности кисти – 1 мм;
в локтевом сгибе – 1 мм;
на передней поверхности грудной клетки
над ребрами – 2 мм.
Влажность на симметричных участках тела: груди, туловище, в подмышечных впадинах, паховых областях, на ладонях, подошвах умеренная.
Температура на симметричных участках тела: груди, туловище, конечностях симметрична, не увеличена.
Болевая, температурная и тактильная чувствительность кожи сохранена, симметрична.
Ломкость сосудов отсутствует. Симптом «щипка» отрицательный.
Дермографизм красный, появляется через 1 мин, исчезает через 3 мин, характер локализованный.
2) Подкожно-жировая клетчатка.
Толщина кожных складок: над бицепсом – 5 мм;
над трицепсом – 5 мм;
под лопаткой – 3 мм;
над подвздошной костью – 10 мм.
Сумма толщины 4-х кожных складок равна 23 мм (соответствует 2 коридору центильной оценки).
Консистенция не плотная, не отечная.
Отеки в области голени над большеберцовой кость, в области крестца отсутствуют.
Тургор мягких тканей на внутренней поверхности бедра и плеча упругий.
· Оценка состояния питания и гармоничности физического развития.
При росте 90,5 см медиана массы равна 13,1 кг.
Недостаток массы составляет 0,4 кг (~3%), что говорит о нормальном питании.
Физическое развитие негармоничное, так как имеется недостаток массы при данном росте.
Заключение: при исследовании кожи, придатков кожи, подкожно-жирового слоя патологии не обнаружено.
VI.Костно-мышечная система.
Костная система.
· Анамнез.
Жалоб на момент курации нет.
· Осмотр общий.
Положение свободное, активное.
Походка правильная, устойчивая.
Осанка нарушена – отмечается небольшая сутулость.
Деформации и стигмы дезэмбриогенеза отсутствуют.
Рост – 90,5 см.
Телосложение непропорциональное:
- hголовы / hтела = 17 / 90,5 ~ 1 / 5,5; (1 / 6 для 4 лет.).
· Исследование отдельных частей скелета.
Кости черепа.
Осмотр.
Форма головы округлая.
Окружность головы 48 см. (недостаток на 2 возрастных интервала).
Череп симметричен.
Мозгового отдел черепа относится к лицевому как 2 : 1.
На лицевом черепе глазные щели, носогубные складки, уровень ушей расположены симметрично на одном уровне. Прикус правильный. Переносица без изменений.
Ротовая полость: небо округлой формы, зубы молочные, 20 штук, эмаль белого цвета, отмечается кариес нескольких зубов.
Пальпация.
Состояние швов черепа в норме, целостность костей черепа сохранена.
Перкуссия.
При перкуссии костей черепа изменений перкуторного звука не выявлено, над всей поверхностью – костный звук.
Грудная клетка.
Осмотр.
Грудная клетка конической формы, симметричная.
Окружность грудной клетки 50 см (недостаток на 5,4 возрастных интервала).
Соотношение переднезаднего и бокового размеров – 2 : 3.
Пальпация.
Грудная клетка эластичная, болезненность не отмечается.
Эпигастральный угол близок к прямому (нормостенический тип телосложения).
Ребра, ключицы при пальпации целостностны, безболезненны.
Перкуссия.
При перкуссии грудной клетки болезненность не отмечается, над легочными полями выявляется ясный легочный звук.
Позвоночник.
Сколиоз не выявлен.
Левое и правое плечи находятся на одном уровне. Угол левой и правой лопаток – на одинаковых уровнях. Треугольники талии симметричны.
Подвижность в шейном грудном и поясничном отделах сохранена.
Кости таза не деформированы, болезненности при перкуссии и пальпации нет.
Верхние и нижние конечности.
Осмотр.
При осмотре длина правой и левой, верхних и нижних конечностей соответственно равны. Визуально соотношение длины плеча и предплечья, а также бедра и голени составляет примерно 1/1. Форма суставов правильная, суставы симметричны, кожа над их поверхностью не гиперемирована. Отёков и истончения кожи не наблюдается.
Пальпация.
При пальпации костей конечностей болезненности, деформации и нарушения целостности не выявлено.
Температура кожи над симметричными суставами одинакова (не отличается от температуры окружающих тканей).
Синдром “плавающего надколенника” отрицательный.
Ограничения движений в суставах при активных и пассивных движениях не выявлены.
Свод стопы высокий, плоскостопие не выявлено.
Антропометрия суставов.
Локтевой сустав: правый – 16,5см / 15см / 14,5см;
левый – 16см / 15см / 14,5см.
Коленный сустав: правый – 26см / 24см / 22см;
левый – 27см / 24см / 22,5см.
Мышечная система.
· Осмотр.
Развитие мышц соответствует возрасту и полу, распределены равномерно, симметрично.
· Пальпация.
Пальпация мышц безболезненна.
Мышцы брюшного пресса и спины развиты удовлетворительно (в положении стоя живот втянутый, лопатки подтянуты к грудной клетке).
Дыхательная мускулатура активно участвует в акте дыхания, отставания и щажения какой-либо группы мышц не выявлено.
Мышечная сила удовлетворительная (ребёнок оказывает достаточное сопротивление при активном и пассивном разгибании конечностей).
При пассивном сгибании и разгибании конечностей в суставах определяется удовлетворительный тонус мышц.
Объём движений в суставах, определяемый при активных и пассивных движениях сохранён.
Заключение: при исследовании костно-мышечной системы патологии не обнаружено.
VII. Система органов дыхания.
· Анамнез.
Жалобы на момент курации на насморк, затруднение носового дыхания.
· Осмотр.
Нос: форма носа не изменена, дыхание через нос затруднено, слизистая носоглотки умеренно гиперемирована, в носовых ходах умеренная, слизисто-гнойная слизь.
Зев: бледно-розовый, припухлости отсутствуют, налета нет, миндалины не выступают за передние дужки мягкого неба.
Грудная клетка: грудная клетка симметричная.
Дыхание глубокое, ритмичное.
Обе половины грудной клетки симметрично участвуют в дыхании.
Частота дыхательных движений 26 в минуту в покое (N = 25).
Отношение ЧСС / ЧД = 100 / 26 = 4 / 1.
· Пальпация.
Грудная клетка безболезненна, эластична.
Дыхание смешанного типа, отставания одной из половин грудной клетки при дыхании нет. Дыхательные движения за счет сокращения межреберных мышц, диафрагмы и мышц брюшной стенки.