Лечение в первую фазу.
Местное лечение.
| Этап | средства | Назначения и рекомендации |
| А/с обработка (полоскания, орошения, туширование ватным тампоном) | Теплые растворы антисептиков: 3% Н2О2, 0,6% хлориксидин, 1% р-р этония, 1% водноспиртового р-ра Na уснината; 0,25% р-р хлорифилипта. 0,01% р-р цитраля, 1% р-р РМnО4, йодинол, 0,1% р-р риванола | Полоскания три раза в день после еды по 2-3 минуты |
| Обезболивание: инъекционная, аппликационная | Анестезия амидного ряда 5% пиромекаиновая мазь, 5% анестезина, 10% аэрозоль лидокаина, гели | |
| Проведение профессиональнойф гигиены | Удаление зубного налета и камня с помощью экскаваторов, крючков, кюреток, ультразвука, скейлера | |
| Повторная а/с обработка | ||
| Аппликация протеолитических ферментов на некротические участки десны | Трипсин, террилитин, иммозимаза | |
| Удаление некротического налета | Стерильный экскаватор | |
| Аппликация антибактериального средства в течение 15-20 минут (антибиотики, сульфаниламиды, растительные средства, антисептики) | Левомицетин, трихопол, разведенные в хлоргенсидине, растительные средства (настои, отвары, разведенные настойки) | Аппликации 2-3 раза в день по 15-20 минут или на ночь сосание таблеток. |
В первую фазу все лекарственные препараты используются в виде водных растворов и аэрозолей (мази, масла, красители исключить). Лечение продолжается ежедневно в течение 3-7 дней.
Общее лечение.
1. Диетотерапия (исключение из рациона раздражающей, горячей пищи, включение пищи, богатой витаминами, обильное питьё).
2. Антибиотикотерапия: сульфаниламиды, антибиотики на фоне противогрибковых препаратов (трихопол 0,25 по 1 таблетке 5 раз в день, сульфадиметоксин).
3. Неспецифические противовоспалительные средства (индометацин 0, 025 по 1 таблетке 3 раза в день во время еды, вольтарен 0,025 по 1 таблетке 3 раза в день).
4. Десенсибилизирующая терапия: антигистаминные препараты
(супрастин 0,025 по 1 таблетке на ночь, кларитин по 0,025 по 1 таблетке на ночь).
5. Витаминотерапия (витамины C, P, таб. Аскорутина по 2 таблетки 3 раза в день после еды в течение 10 день).
6. Анальгетики, антипиретики при необходимости.
7. Рациональная гигиена полости рта с использованием паст, содержащих хлорофилл («Лесная», «Хвойная»), тринлозан («Colgate», «Blend-a-med complete», «Сигнал-глобал, «Aquafresh»0 3 раза в день после еды. Необходимо использовать флоссы и ополаскиватели, инактивирующие зубной налёт: «Ксидент», «Лакс», «Маклинз».
Лечение во вторую фазу.
Местное лечение.
| Этап | средства | Назначения и рекомендации |
| Антисептическая обработка | Теплые растворы а/с: 3% Н2О2; 0,6% хлоргенсидин, 1% р-р этония; 1% водноспиртового р-ра Na уснината; 0,2% р-р риванола, димексид | Полоскания три раза в день после еды по 2-3 минуты |
| Аппликация кератопластиков на 15-20 минут и биогенных стимуляторов при необходимости | Актовегин (мазь), солкосерил (мазь), метилурациловая мазь 5%, каратолин, гипозоль, винилин | Аппликация на 15-20 минут 3 раза в день |
| Лечение кариеса и его осложнений |
Общее лечение.
1. Иммунокоррекция: неспецифические иммуномодуляторы (метилурация 0,5 по 1 таблетке 4 раза в день после еды в течение месяца; иммунал по 20 капель 3 раза в день в течение трёх недель.
2. Физиотерапия. (СГНЛ, УФОБ, УВИ).
Лечение гипертрофического гингивита необходимо проводить комплексное, общее в сочетании с местным с учётом степени гипертрофии, характера воспаления и причинных факторов.
Общее лечение включает витаминотерапию, лечение соматических заболеваний, местное медикаментозное, хирургическое, терапевтическое. Местное лечение хронического гипертрофического гингивита направлено на устранение зубных отложений, затем на применение средств противовоспалительного, противоотёчного действия и в последнюю очередь – склерозирующего. Склерозирующее лечение показано лишь после снятия воспаления десны, т.е. при отрицательной пробе Шиллера-Писарева, и при увеличении объёма десневого сосочка. Опрометчивое применение склерозирующих препаратов приводит к усугублению гингивита.
При гипертрофическом гингивите беременных удаляют зубные отложения, контролируют гигиену полости рта, используют противовоспалительные препараты и гепарин. К хирургическим методам гингивентомии приступают после родов. Консервативная терапия в этот период малоэффективна. При лечении дилантинового гингивита необходима консультация с психиатром о возможности временной отмены препарата и замены его другим. Проводят также профгигиену, дают рекомендации по гигиене полости рта, проводят противоотёчнную, противовоспалительную терапию. Очёчную форму переводят в фиброзную, производят гингивэнтомию при сохранении гипертрофии.
В плане лечения гипертрофического гингивита при аномалиях прикус предусматривают ортодонтическую терапию.
Из медикаментозных средств при лечении фиброзной формы гипертрофического гингивита используют инъекции в десневые сосочки раствора лидазы, 40%-ого раствора глюкозы, 0,24%-ого раствора кальция хлорида, 10%-ого раствора кальция глюконата, 0,1-0,2 мл на курс 3-8 процедур с перерывом 1-2 дня.
При отсутствии эффекта от склерозирующей терапии прибегают к хирургическому иссечению гипертрофированных сосочков.
Широко применяют физиотерапевтические методы лечения. Проводят электрофорез 5% раствора калия йодида, лидазы, ронидазы. Гепарина (14 сеансов по 15-20 минут). Эффективен также вакуум-массаж (6-10 процедур через 2-3 дня), гидромассаж (10 процедур по 20 минут), дарсонвализация дёсен (10 процедур по 20 минут). С успехом применяют и фонофорез с гепариновой, дибуноловой мазями.
При отсутствии эффекта от консервативной терапии, а также при второй-третьей степени гипертрофии проводят хирургическое лечение — гингивэнтомию, приодеструкцию, диатермокоагуляцию.
Литература.
1. Боровский Е.В., Барышева Ю.Д., Максимовский Ю.М. - «Терапевтическая стоматология» М,1988, 560 с.
2. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. - «Биология полости рта», М, 1991, 304 с.
3. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А. - «Заболевания пародонта» М,1993, 320 с.
4. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. - «Физиотерапия стоматологических заболеваний», М, 1985, 320 с.
5. Иванов В.С. - «Заболевания пародонта», М,1989, 272 с.
6. Логинова И.И., Максимовский Ю.Н. – «Патофизиологии пародонта», М, 1995.
7. Цепов Л.М., Николаев А.И. – «Диагностика и лечение заболеваний полости рта», М, 2002.