История болезни - Детские болезни гасеродуоденит бульбит (стр. 4 из 4)

Больной, Шевляков Олег Александрович, 11 лет, проживающий по адресу: г. Краснодар, ул. Стасова д. 102, кв.44, поступил в детское отделение ГКБ №3 13.04.99 г. с диагнозом: хронический гастродуоденит, обострение. Реактивный панкреатит. При поступлении предъявлял жалобы на сильные боли в животе, эпигастрии; повышение температуры тела до 37,2⁰ С; тошноту; отсутствие аппетита, слабость, вялость; изжогу вне зависимости от приёма пищи.

Проведено обследование:

Þ Общий анализ крови - показатели в норме

Þ Общий анализ мочи - без патологии

Þ МОР - отрицательная

Þ Диастаза мочи - 256ед

Þ УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы – выявлены эхопризнаки дискинезии желчевыводящих путей по гипотоническому типу

Þ ФГДС: эрозии луковицы ДПК. Бульбит. Поверхностный гастрит с очаговой гиперплазией

На основании клинических и анамнестических исследований, с учётом данных лабораторных исследований, был поставлен диагноз:

ОСНОВНОЙ:первичный хронический распространённый гастродуоденит. Эрозивный бульбит, период обострения с повышенной желудочной секрецией.

СОПУТСТВУЮЩИЙ: Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоничекому типу. Реактивный панкреатит.

Было проведено лечение:

1. постельный режим две недели.

2. Физический покой, согревание ребёнка

3. Диетическое питание: стол № 1^а, 1^б, 1.

4. Фармакотерапия: купирование болевого приступа с помощью холинолитиков и спазмолитиков (платифиллин, но-шпа, папаверин), При сочетании болевого приступа и диспепсии, а также для улучшения моторики желудка – церукал; для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации тканей: солкосерил; антибактериальная терапия – фуразолидон; заместительная ферментная терапия – мезим – форте; седативные средства; поливитаминные комплексы; антацидные препараты (маалокс); желчегонные средства (аллохол).

5. Физиотерапия: Электрофорез с MgSO₄на эпигастральную область и правое подреберье с папаверином и новокаином.

В результате проведённого лечения состояние больного значительно улучшилось: купировался болевой синдром, исчезли диспепсические расстройства, прошли явления интоксикации, нормализовался стул. Жалоб больной не предъявляет.

Выписан 30.04.99 г.

Прогноз: для жизни – благоприятный; для здоровья при соблюдении рекомендаций – благоприятный.

Рекомендации:

- Соблюдение режима и диеты

- Наблюдение у участкового педиатра по месту жительства

- Противорецидивная терапия

- Санаторно – курортное лечение – Горячий Ключ, Ессентуки.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ

ЛИТЕРАТУРЫ

1. Исаева Л.А.

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

М. Медицина 1994 г.

2. Мазурин А.В.

ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

М. Медицина 1991 г.

3. Шелагуров А.А.

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ

М. Медицина 1975 г.

4. Справочник ВИДАЛЬ

АОЗТ М. АстраФармСервис 1998 г.

5. проф. Бжасо К.И., зав. каф. детских болезней Соболева Н.Г.

Материалы лекций

6. Шабалов Н.П.

ДЕТСКИЕ БОЛЕЗНИ

М. Медицина 1997 г.