Сыворотки – 114г/час/л
Мочи – 118г/л /час
Функционально-инструментальные методы:
Þ УЗИ:
27.05.99.
Печень: средних размеров - эхоструктуры, контуры ровные, края острые, паренхима однородная. Воротная вена и холедох не расширены.
Ложе желчного пузыря – б/о
Поджелудочная железа – 19х17х29
Повышенной эхогенности, диффузно неоднородной эхоструктуры, контуры ровные, нечёткие. Вирсунгов проток не визуализируется.
Селезёнка б/о
Почки: расположены обычно, средних размеров, соотношение паренхимы к синусу правильное. Нарушений моче оттока не выявлено.
Заключение: УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной железы.
28.05.99.
Þ ЭКГ: ритм синусовый, 80 уд. в мин., нормальное положение электрической оси.
VII. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.
На основании данных предварительного диагноза и данных дополнительного обследования (активность амилазы, липазы, трипсина значительно повышена в крови, так же значительно повышена активность амилазы, в моче; появление острофазовых показателей: СРБ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение a2-глобулинов; в результате анализа кала обнаружена стеаторея, креаторея; заключение УЗИ: УЗИ – признаки диффузных изменений поджелудочной железы) можно поставить окончательный диагноз: хронический непрерывно-рецидивирующий панкреатит с нарушением внешней секреции. Болевая форма. Стадия обострения.
VIII. Лечение.
¨ Стол № 5 его цель химическое и механическое щажение (исключается острое, жареное, бульоны, ограничение поваренной соли, ограничиваются жиры; исключается грубая клетчатка).
¨ Церукал устраняют дискинезию панкреатических протоков, обладают противорвотным действием.
Церукал по 1 т х 3 раза в день
¨ Заместительная терапия: заместительная терапия препаратами, содержащими ферменты поджелудочной железы, назначается больным хроническим панкреатитом, который протекает с клиническими признаками внешнесекреторной недостаточности, особенно при явлениях мальдигестии, мальабсорбции и стеатореи. В этой ситуации, как правило, стимулирующая внешнесекреторную функцию поджелудочной железы терапия неэффективна.
Дигестал по 1 т х 3 раза в день
Дигестал — в 1 драже содержится панкреатина — 200 мг, экстракта желчи крупного рогатого скота — 25 мг, гемицеллюлазы — 50 мг. Препарат оказывает действие, подобное фесталу, назначается по 1-2 драже 3 раза в день во время или после еды.
¨ Подавление активности ферментов поджелудочной железы: Калликреин-протеазные ингибиторы инактивируют циркулирующий в крови трипсин, устраняют токсемию, блокируют свободные кинины и тем самым предупреждают прогрессирование воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе.
Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N5 ежедневно
¨ Для компенсации электролитных нарушений используются солевые растворы:
"Дисоль" (натрия хлорида — 6 г, натрия ацетата — 2 г, воды для инъекций — до 1 л);
Дисоль 400 мл в/в капельно ежедневно
¨ Для борьбы с интоксикацией применяют также внутривенное капельное вливание 5% раствора глюкозы. Эти же мероприятия помогают справиться и с дегидратацией. Для стимуляции репаративных процессов в поджелудочной железе Рибоксин — препарат гипоксантин-рибозида, является предшественником АТФ, стимулирует синтез нуклеотидов. Пирацетам – положительное влияние на обменные процессы, стимулирует о-в процессы, усиливает утилизацию глюкозы, улучшает регионарный кровоток в ишемизированных участках мозга, повышение устойчивости тканей мозга при гипоксии и токсических воздействиях.
Sol. Glucosae 5% - 200 ml
Инсулин 2 ед
Ac. Ascorbinici 5% - 3,0
Рибоксин 5,0
Пирацетам 10,0
В/в капельно N 10
¨ Периферические М-халинолитики: для купирования боли при обострении хронического панкреатита используют препараты, обладающие спазмолитической активностью, ликвидирующие спазм сфинктера Одди, восстанавливающие отток панкреатического сока, уменьшающие внугриорганное давление.
Платифиллин по 2 мл х 2 раза в/м
Гастроцепин 0,25 по 1т х 2 раза
Периферические М-холинолитики блокируют окончания постганглионарных холинергических нервов, которые становятся нечувствительны к действию ацетилхолина. Это приводит к снижению секреции желудка, внешней секреции поджелудочной железы, тонуса гладкой мускулатуры, спазмолитическому эффекту.
Платифиллин по сравнению с атропином обладает меньшей эффективностью, но у него спазмолитическое действие преобладает над холинолитическим, поэтому на желудочную секрецию поджелудочной железы он почти не оказывает влияния.
Гастроцепин является селективным в отношении органов пищеварения М-холинолитиком, который действует преимущественно на мускариновые рецепторы и отличается тем, что практически лишен побочных действий. Избирательно угнетает секрецию желудком соляной кислоты и пепсина.
¨ Актовегин: активное в-во – депротеинизированный гемодериват из телячей крови с низкомолекулярными пептидами и дериватами нуклеиновых к-т.
Актовегин активирует клеточный метаболизм. При условиях, ограничивающих нормальные функции энергетического метаболизма и при повышенном потреблении энергии (заживление, регенерация)стимулирует энергетические процессы функционального метаболизма и анаболизма. Вторичным эффектом является усиление кровоснабжения.
Актовегин 2,0 в/м днём N 10
IX. ДНЕВНИК.
| 2.06.99.t 36,8оСАД110/65мм. рт.стРs 75 УД/МИН.ЧДД 16 в / | Состояние удовлетворительное. Отмечает положительную динамику в лечение: боли в верхней половине живота не беспокоят.Жалобы на: на повышенную саливацию, подташнивание, чувство тяжести в эпигастрии. Общую слабость, раздражительность. Метеоризм, урчание в животе. Язык влажный, умеренно обложен. При пальпации живот мягкий, безболезненный.Стул был после очистительной клизмы. В лёгких – дыхание везикулярное.Сердце – тоны громкие ритмичные.Диурез без патологии.. | Лечение:- Стол № 5- Дигестал по 1тх3раза в день- Церукал по 1тх3раза в день- Гастроцепин по 1тх2раза- Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N 5 ежедневно- Дисоль 400мл в/в капельно- Платифиллин 2мл х 2раза в/м- Актовегин 2,0 в/м днём N 10- Sol. Glucosae 5% - 200 mlИнсулин 2 ед Ac. Ascorbinici 5% - 3,0Рибоксин 5,0Пирацетам 10,0В/в капельно N 10 |
| 3.06.99.t 36,7оСАД130/75мм.ртстРs 65 в / ЧДД 16 в / | Состояние больной удовлетворительное. Язык влажный у корня обложен белым налётом.Жалобы на:саливацию, подташнивание, ощущение тяжести в эпигастрии.Общую слабость, быструю утомляемость.Аппетит нормальный.Стул был, полуоформленный.В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет.Сердце - тоны громкие, ритмичные.Диурез без патологии. | Лечение:- Стол № 5- Дигестал по 1тх3раза в день- Церукал по 1тх3раза в день- Гастроцепин по 1тх2раза- Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N 5 ежедневно- Дисоль 400мл в/в капельно- Платифиллин 2мл х 2раза в/м- Актовегин 2,0 в/м днём N 10- Sol. Glucosae 5% - 200 mlИнсулин 2 ед Ac. Ascorbinici 5% - 3,0Рибоксин 5,0Пирацетам 10,0В/в капельно N 10 |
| 7.06.99.t 36,6оСАД130/80 м.рт.ст.Рs 80 в /ЧДД 16 в / | Состояние больной удовлетворительное. Язык влажный, умеренно обложен. Кожа и слизистые чистые.Жалобы на: саливацию, подташнивание. Ощущение тяжести в эпигастрии прошло. Общую слабость.Аппетит хороший.В лёгких - везикулярное дыхание, хрипов нет.Сердце - тоны громкие, ритмичные.Стул регулярно полуоформленный.Диурез в норме. | Лечение:- Стол № 5- Дигестал по 1тх3раза в день- Церукал по 1тх3раза в день- Гастроцепин по 1тх2раза- Контрикал 10000 ЕД на физ растворе 200 мл в/в капельно N 5 ежедневно- Дисоль 400мл в/в капельно- Платифиллин 2мл х 2раза в/м- Актовегин 2,0 в/м днём N 10- Sol. Glucosae 5% - 200 mlИнсулин 2 ед Ac. Ascorbinici 5% - 3,0Рибоксин 5,0Пирацетам 10,0В/в капельно N 10 |
X. ЭПИКРИЗ.
Больная Бычкова Татьяна Георгиевна, 49 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение ККБ 25.05.99. с жалобами на обильную саливацию, подташнивание, несколько усиливающееся после приёма жирной, жаренной, острой пищи, Боли, носящие постоянный, тянущий характер, локализующиеся в правом подреберье и эпигастрии, усиливающаяся при приёме, жирной, жареной, острой пищи, в положении на спине и по ночам; ощущение тяжести в эпигастрии после приёма пищи, чувство быстрого насыщения, значительное снижение аппетита, отрыжку, метеоризм, урчание в животе, чередование запоров и поносов, снижение массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей; раздражительность, вялость, снижение работоспособности, общую слабость. На основании жалоб больной, анамнеза заболевания из которого известно, что болеет приблизительно с 1992 года, когда после приёма жирной, жареной, острой пищи, алкогольных напитков, в небольших количествах, стала ощущать тошноту, усиленное слюноотделение, тяжесть в эпигастрии, иногда болезненные неинтенсивные ощущения. В январе 1998 года, появились резкие боли в верхней половине живота, приступообразного характера, сопровождающиеся рвотой, расстройством стула, повышением температуры. Обратилась в ККБ, где находилась на лечении в условиях ГЭТО по поводу обострения хронического панкреатита. Выписалась с положительной динамикой (боли купировались, температура нормализовалась). В декабре 1998 года отмечала ухудшение в виде дискомфорта в эпигастрии, диспепсических явлений (тошноты, усиленного слюноотделения, расстройства стула, снижения аппетита, отвращения к жирному), болевых ощущений в правом подреберье, эпигастрии, имеющих постоянный, неинтенсивный характер. Амбулаторно проводилась инфузионная терапия. Состояние улучшилось. Через месяц опять появилось подташнивание, появляющееся после приёма жирной, жареной, острой пищи, неинтенсивная, постоянная боль в эпигастрии. В последних числах апреля 1999 года подташнивание приобрело постоянный, тягостный характер, присоединилась усиленная саливация, отрыжка, боли, локализующиеся в правом подреберье и эпигастрии приобрели более интенсивный характер, резко снизился аппетит. Обратилась в ККБ, где были проведены анализы крови и мочи, в которых обнаружилась амилаземия, амилазурия (амилаза крови = 64 ед, диастаза мочи = 512). Госпитализирована в ККБ, в ГЭТО; лабораторно-инструментального исследования: