Импульсивные влечения - остро, время от времени возникающие стремления, овладевающие рассудком, подчиняющие себе все поведение больного. В клинике психических болезней наблюдают :
дипсоманию - непреодолимое стремление к пьянству; проявляется периодически повторяющимися тяжелыми запоями. Запои начинаются внезапно, с резкого изменения настроения, купируются самопроизвольно, сопровождаясь обширными провалами в памяти. Характерна для маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии.
дромоманию - периодически возникающее стремление к поездкам, к бродяжничеству .Встречается при шизофрении, эпилепсии, часто при психопатиях и нарушениях развития личности. В динамике указанного синдрома существует определенная этапность. Первый, реактивный этап выражается ситуационно обусловленными и психологически понятными уходами. Второй этап характеризуется привычными, фиксированными уходами; появление таких уходов объясняют также патологически повышенными влечениями. На третьем этапе уходы и бродяжничество становятся непреодолимыми, импульсивными.
клептоманию - периодически и внезапно возникающая страсть к бесцельным кражам. Украденные вещи, обычно не имеющие большой ценности, затем выбрасываются, либо возвращаются владельцу. Кражи совершаются в открытую, без принятия типичных для банального воровства мер предосторожности, так что обнаруживаются почти сразу же, как и лица, их совершившие.
пироманию - стремление к поджогам. Больные стремятся поджигать все что может гореть, совершенно не думая о материальном ущербе или даже о возможности человеческих жертв. Например, один больной шизофренией поджег дом, в котором находилась его парализованная мать, и спокойно сел на лавочку, наблюдая за огнем.
копролалию- непреодолимое стремление употреблять в речи циничные ругательства. Встречается при синдроме Жиль де ля Туретта.
нимфоманию (у женщин) и сатириазис (у мужчин)- импульсивно возникающие эротические влечения. Сексуальная активность во время таких приступов может носить неукротимый и беспорядочный характер, сопровождаться насильственными действиями по отношению к партнеру. Половые контакты, однако, не снижают интенсивности влечения, не приносят удовлетворения. Более того, они могут ухудшить самочувствие, в связи с чем пациенты предпочитают их избегать.
Извращение влечений и побуждений- встречаются разные нарушения врожденных влечений: сексуального, пищевого, инстинкта самосохранения, родительского инстинкта.
анорексия - резкое угнетение пищевого инстинкта. Анорексию следует дифференцировать с отказом от приема пищи при наличии императивных галлюцинаций, бреда отравления, кататонического синдрома.
булимия- резкое усиление пищевого инстинкта, неумеренный аппетит, зачастую сочетается с неразборчивостью в еде. Встречается при некоторых видах слабоумия и наркоманического опьянения, при некоторых невротических нарушениях.
копрофагия- патологическое влечение к поеданию несъедобных вещей, в том числе и экскрементов.
гомицидомания- влечение к убийству людей без ситуационно-психологической обусловленности.
суицидомания- влечение к самоубийству.
перверзии- различные формы извращения полового влечения, так называемые сексуальные девиации. Основными разновидностями являются:
* фетишизм - объектом полового влечения является часть тела, одежда или какой-нибудь иной предмет, символизирующий сексуального партнера;
* пигмалионизм - разновидность фетишизма, при которой роль фетиша играют изображения человеческого тела (картины, статуи, статуэтки, фотографии );
* нарциссизм - объектом полового влечения является собственное тело;
* педофилия - половое влечение к детям;
* эфебофилия - половое влечение к мальчикам подросткам, юношам;
* нимфофилия - половое влечение к девочкам-подросткам, юным девушкам;
* геронтофилия - половое влечение к лицам пожилого возраста, старикам;
* зоофилия (скотоложество) - половое влечение к животным;
* некрофилия - половое влечение к трупам и совершение с ними сексуальных действий. Крайней формой некрофилии является некросадизм - стремление к осквернению трупа и надругательству над ним (чаще в форме отрезания молочных желез, вырезания половых органов) и некрофагия - поедание частей трупа (часто - половых органов). И некрофагия, и некросадизм иногда сочетаются с предварительным убийством
жертвы, либо получение сексуального удовлетворения сопряжено именно с самим процессом убийства;
* садизм - половое удовлетворение, получаемое путем причинения страданий или унижений половому партнеру;
* мазохизм - получение сексуального удовлетворения при унижениях и физических страданиях, причиняемых половым партнером;
* вуайеризм - влечение к подглядыванию за половым актом или обнаженными объектами сексуальных предпочтений.
Патология на уровне реализации волевого усилия- извращение двигательных актов (паракинезии), встречаются в структуре кататонических синдромов.
эхопраксия - нелепое, часто зеркальное повторение жестов, мимики, поз окружающих;
эхолалия - нелепое, часто дословное повторение отдельных слов, словосочетаний, фраз, услышанных больным от окружающих;
речевые стереотипии- однообразное, монотонное повторение одних и тех же слов или словосочетаний в спонтанной или ответной речи. Делится на следующие виды:
· персеверации - многократное повторение во время беседы ответа, данного больным на предыдущий предложенный ему вопрос;
· вербигерации - бессмысленное монотонное повторение слова, словосочетания или нанизывание сходных по звучанию слов.
вычурность, манерность- непонятность, необычность, нелепость отдельных действий и манеры поведения в целом со стереотипным их повторением;
двигательные стереотипии- однообразное, неадекватное повторение нелепых движений и поз;
негативизм - немотивированное отрицательное отношение больного, которое проявляется отказом, сопротивлением, противодействием всякому воздействию извне. Имеет два варианта:
· активный - негативизм с сопротивлением или противодействием;
· пассивный - негативизм в виде невыполнения инструкций, заданий, просьб, без активного сопротивления.
восковая гибкость - длительное сохранение больным приданной ему позы, иногда неудобной и требующей значительного мышечного напряжения;
пассивная подчиняемость - патологическая готовность к выполнению любого указания, даже неприятного для больного, и его выполнение без предварительного осмысления.
Синдромы нарушенного сознания
Сознание - высший интегративный психический процесс. Оно осуществляет в бодрствующем состоянии познавательное отражение объективного мира и самого себя, способствует адаптации субъекта в окружающей его природной и социальной среде и позволяет изменять ее в соответствии со своими потребностями.
Синдромы помрачения сознания различны по своим проявлениям. Однако они имеют и общие признаки:
1) отрешенность от реального мира, выражающаяся в неотчетливом восприятии окружающего, затруднение фиксации или полной невозможности восприятия;
2) более или менее выраженная дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, ситуации;
3) нарушение процесса мышления в виде бессвязности с ослаблением или полной невозможностью суждений;
4) затруднение запоминания происходящих событий и субьективных болезненных явлений (воспоминания о периоде помрачения сознания очень отрывочно или совсем отсутствует).
Оглушение - выражается в резком повышении порога всех внешних раздражений, в затруднении и замедлении образования ассоциаций. Ориентировка в окружающем неполная или отсутствует. Вопросы воспринимаются не сразу, больной понимает их смысл с большим усилием, сложные вопросы не осмысливает. Ответы неполные, неточные. Все движения замедлены, мимика бедная, больной молчалив. Взгляд и выражение лица безразличные, тупые. Больной легко впадает в дремоту. Воспоминаний о периоде оглушения обычно не сохраняется.
Делирий - характерен наплыв ярких чувственно-пластических представлений, обилие образных, непрерывно всплывающих, наглядных воспоминаний. Возникает ложная ориентировка в окружающем. Характерны парейдолии и зрительные сценоподобные галлюцинации, истинные вербальные галлюцинации. Настроение очень изменчивое. Возникает то панический страх, то возбужденное любпытство, то плаксивость, то эйфория. Больной обычно беспокоен, пытается куда-то бежать, сопротивляется при удерживании.
Галлюцинации при делирии сценоподобные. Больные становятся как бы зрителями, живо и адекватно реагирующими на все призрачные события. Они в страхе убегают, защищаются, с любопытством рассматривают что-либо. Вместе с тем отмечается противопоставление себя своим видениям и сохранность ориентировки в собственной личности. Воспоминания о делирии отрывочны, часто бессвязные.
Онейроид (сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания) выражается в причудливой смеси фрагментов отражения реального мира и обильно всплывающих в сознании ярких, чувственных, фантастических представлений.
Больной полностью отрешен от окружающего, наблюдается изменения самомознания (перевоплощение), а также диссоциация между последовательно развивающимися, как в сновидении, фантастическими событиями и внешней неподвиж- ностью или бессмысленным возбуждением. Воспоминания о субъективных явлениях во время онейроидного помрачения сознания сохраняется с гораздо большими подробностями и последовательностью, чем при делирии.