Больной отрицает злоупотребление алкоголем – алкогольное поражение печени можно исключить.
Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов. По данным лабораторной диагностики получены только маркеры гепатита А.
С гепатитом Е. У больного была лихорадка, предшествующая желтушному периоду, что не характерно для гепатита Е.
Инфекционный мононуклеоз. У данного больного не было тонзиллита, лимфоаденопатии, увеличения селезенки, характерного изменения голоса, сыпи.
Малярия. Пациент отрицает факт укуса комарами во время нахождения в Узбекистане. Также отсутствует цикличность, характерная для данного заболевания.
Дневники курации.
05.10.09
Активных жалоб не предъявляет.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы физиологической окраски, обычной влажности. Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Пульс 78 уд/мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот безболезненный при пальпации, мягкий. Физиологические отправления в норме.
Лечение
1. Госпитализация. Режим палатный. Стол №5а – механическое и химическое щажение.
2. Дезинтоксикационная терапия: Р-р глюкозы 5% 500 мл в\в, физ. р-р 500 мл в\в.
3. Витаминотерапия: аскорутин по 1 таб. 3 раза в день.
Эпикриз
Сапожников Георгий Борисович, 39 лет. Находится в стационаре с 21.09.10 с диагнозом острый вирусный гепатит А.
Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит А. Желтушная форма. Период угасания симптомов. Средней степени тяжести с преобладанием цитолитического синдрома.
За время пребывания в стационаре проводилась патогенетическая терапия, направленная на борьбу с интоксикационным синдромом. Состояние больного улучшилось, наблюдается регресс симптомов.
Полное выздоровление наступает не ранее 6-12 месяцев после начала заболевания, поэтому для предупреждения возможных поздних осложнений необходимо соблюдать такие рекомендации: после выписки - обязательная диспансеризация: первый осмотр через 1 мес, далее при отсутствии клинико-биохимических отклонений больные снимаются с учета, а при наличии остаточных явлений - осмотры не реже 1 раза в месяц, снятие с учета через 3 мес. после нормализации клинико-биохимических показателей. Избегать переохлаждения и перегревания, запрещается загорать, не следует ездить на южные курорты. Освобождение от профилактических прививок. Необходимо соблюдать диету. Питание должно быть полноценным по калорийности и содержанию белков, жиров, углеводов, витаминов. Есть надо 4-6 раз в день небольшими порциями.