Точный диагноз иногда удается поставить только после нахождения в мокроте микобактерий туберкулеза или при рентгенологическом исследовании. Микобактерий иногда находят только в промывных водах желудка или в слизи, снятой тампоном непосредственно с гортани.
Течение болезни. Многочисленные наблюдения показывают, что туберкулез в подавляющем большинстве случаев болезнь излечимая при рациональной терапии и создании больному необходимых условий. В Советском Союзе, где жизненный уровень населения неуклонно повышается и где имеются всевозможные специфические лекарственные средства, число больных туберкулезом резко уменьшилось.
Туберкулез перестал быть «роковой» болезнью, которая неуклонно прогрессировала и в большинстве случаев заканчивалась летальным исходом. Если туберкулез обнаружен в начальной стадии и если упорно выполняются все профилактические и лечебные мероприятия, то патологический процесс, как правило, обрывается и может наступить полное выздоровление. При своевременно начатом лечении даже такие тяжелые формы заболевания, как милиарный туберкулез или туберкулезный менингит, в настоящее время совершенно излечиваются. Наиболее тяжелые кавернозные формы туберкулеза также поддаются воздействию терапевтических мероприятий.
Туберкулез протекает самым различным образом — от легких форм, когда больной остается практически здоровым и даже не подозревает о наличии у него болезни, до тяжелых (милиарный туберкулез), когда больной может погибнуть в течение нескольких месяцев. Однако в большинстве случаев туберкулез длится годами, течет медленно, хронически. Течение болезни зависит от бытовых условий (питание, жилище), соблюдаемого режима и отдыха, от условий труда и от проводимого лечения. Обычно периоды ухудшения сменяются периодами улучшения и даже видимого выздоровления. Обострения процессов наблюдаются обычно весной и осенью с последующим улучшением зимой и летом.
Течение болезни резко ухудшается в случае присоединения различных осложнений, обусловленных переходом туберкулезного процесса на другие органы.
Грозным осложнением легочного туберкулеза является прорыв туберкулезного очага в полость плевры, с образованием самопроизвольного пневмоторакса.
Пневмотораксом называется присутствие воздуха в плевральной полости. Самопроизвольный (спонтанный) пневмоторакс возникает в результате разрыва или некроза легочной ткани и поступления воздуха через бронх в полость плевры. Причиной самопроизвольного пневмоторакса могут быть туберкулез, абсцесс или гангрена легких. При внезапном возникновении пневмоторакса появляется резкая боль в груди, сильная одышка, упадок сердечной деятельности (учащенный пульс, цианоз).
Если инфекция в полость плевры не попадает, воздух может постепенно рассосаться и наступит выздоровление. Однако чаще развивается серозный плеврит, а при попадании гноеродных бактерий к пневмотораксу присоединяется гнойный плеврит (пиопневмоторакс). Тогда появляются признаки присутствия воздуха в полости плевры и наличия выпотного плеврита. Так, если посадить больного, приложить ухо к его грудной клетке и слегка потрясти его за плечи, то можно услышать плеск свободно перемещающейся жидкости.
Наиболее часто туберкулезным процессом поражаются легкие, затем лимфатические узлы и плевра. Туберкулезом костей и суставов чаще болеют дети.
В случае туберкулезного заболевания кишок развиваются упорные поносы, а при поражении туберкулезным процессом почек и брюшины воспаление этих органов. Наиболее тяжелые осложнения — туберкулезный менингит и милиарный туберкулез. Все эти осложнения возникают в результате заноса микобактерий туберкулеза с током крови (или лимфы)) из легких в различные части организма или при непосредственном переходе инфекции с одного органа на другой (например, с легкого на плевру).
.. Профилактика. Профилактические мероприятия против заболевания туберкулезом чрезвычайно широки и разнообразны, Основным из них является укрепление организма с раннего детства: здоровые, гигиенические условия жизни и работы, полноценное питание, закаливание организма и занятия спортом. Большое профилактическое значение имеет также противотуберкулезная вакцинация живыми туберкулезными микобакте-риями с резко ослабленной вирулентностью всех новорожденных и последующая периодическая ревакцинация. Всем здоровым новорожденным на 5—7-й день жизни в родильном доме производится внутрикожная вакцинация в дозировке 0,02 мг в 0,1 мл раствора вакциной Б1ДЖ (бациллы КальметаТерена). Установлено, что среди привитых детей заболеваемость туберкулезом в несколько раз меньше. Искусственный иммунитет с течением времени ослабевает, поэтому нужно проводить повторную вакцинацию (ревакцинацию) в возрасте 2, 7, 10—11, 13—14, 16—17, 22—23 и 27—30 лет.
Огромное значение в борьбе с туберкулезом имеют противотуберкулезные диспансеры. У нас они были впервые организованы после Великой Октябрьской социалистической революции.
В диспансере берут на учет всех больных, даже с самыми начальными признаками туберкулеза, следят за всеми изменениями в состоянии их здоровья, рекомендуют им те мероприятия, которые они должны проводить, чтобы предупредить дальнейшее развитие болезни. Участковые и патронажные1 сестры диспансера следят за бытовыми условиями больного, за его режимом.
Одновременно диспансер берет на учет (проверку) всех здоровых лиц, живущих вместе (контактирующих) с выделителями микобактерий или даже с больными, подозрительными на это выделение, чтобы предупредить распространение туберкулезной инфекции.
Кроме того, диспансеры поддерживают связь с предприятиями, на которых работают больные. Связь с предприятием преследует двоякую цель: с одной стороны, облегчить работу больного — способствовать переводу его на более легкую работу, не связанную с профессиональными вредностями, улучшению условий его труда и пр.; с другой стороны, оградить здоровых людей от контакта с выделителем микобактерий. Так, больные активной формой туберкулеза (выделители микобактерий) не допускаются к работе в детских учреждениях, а также на предприятиях пищевой, мясной, молочной промышленности, общественного питания, в продуктовых складах и магазинах, парикмахерских, на транспорте (проводники и кондукторы) .
Одной из основных задач туберкулезных диспансеров является ранняя диагностика заболевания, выявление больных с начальными признаками туберкулеза, когда они сами часто даже не подозревают о своей болезни. Районные амбулатории и поликлиники направляют всех подозрительных на туберкулез лиц в туберкулезный диспансер. Диспансеры производят массовые обследования отдельных групп населения: школьников, работников детских и лечебных учреждений, работников пищевой промышленности, вредных производств и пр. Патронажные сестры ведут большую санитарно-просветительную работу как в самом диспансере, так и на дому, проводят работу по оздоровлению домашнего быта больных туберкулезом, участвуют в массовых смотрах для выявления больных.
При диспансерах организованы отборочные комиссии для направления больных в санатории, ночные санатории, на курорты и в туберкулезные больницы, смотря по тому, в какой лечебной помощи нуждается данный больной. В эти комиссии входят и патронажные сестры.
Одна из первоочередных задач, направленных на ограждение населения от заражения туберкулезом, состоит в том, чтобы предупредить распространение микобактерий туберкулеза. Их следует уничтожать, пока они содержатся в мокроте, а поэтому мокроту каждого больного туберкулезом необходимо аккуратно собирать в специальные плевательницы и дезинфицировать. Каждый лежачий больной должен иметь свою, индивидуальную плевательницу. Обычно такие плевательницы имеют вид различной формы кружек с крышкой. Надо требовать, чтобы кружки с мокротой были всегда закрыты, иначе в них залетят мухи и разнесут инфекцию. Очень удобна, особенно для ходячих больных, небольшая герметически закрывающаяся карманная плевательница (27). Ее обычно делают из какого-нибудь темного стекла, придав ей овальную, уплощенную форму, чтобы ее удобно было носить в кармане. Широкое отверстие закрывается завинчивающейся пробкой. Часто на плевательницы наносят деления для того, чтобы можно было точно определить суточное количество выделяемой больным мокроты. Чтобы убить бактерии в самой мокроте сразу после ее выделения, в плевательницу наливают различные дезинфицирующие средства. Лучшие из них — хлорамин, лизол.
Плевательницу наполняют на одну треть одним из указанных средств. Этими же растворами нужно замачивать белье больного, выделяющего микобактерий туберкулеза. Особенно тщательно следует дезинфицировать носовые платки и полотенца. Для дезинфекции плевательницы рекомендуется кипятить ее в 2% растворе соды.
Большинство больных туберкулезом находятся в домашней обстановке и продолжают свои обычные трудовые занятия. К сожалению, нередко они очень небрежно относятся к своей мокроте, не задумываясь о том страшном вреде, который они причиняют этим не только обществу, но и своим близким.
Соблюдая чистоту, уничтожая грязь и пыль, мы тем самым уничтожаем и микобактерий туберкулеза. В чистом воздухе меньше пыли, а поэтому и меньше микобактерий. Солнечный свет убивает их в течение 60 минут.
Уборку помещения производят влажным способом. Больной должен соблюдать личную гигиену: раз в неделю принимать ванну или ходить в баню, ежедневно чистить зубы, часто полоскать рот и мыть руки перед каждым приемом пищи.
Лечение и уход. При туберкулезе гигиено-профилактические меры принимаются не только для предупреждения болезни, но и для лечения имеющегося туберкулеза. Если человек заболел туберкулезом, необходимо еще энергичнее проводить профилактические мероприятия, чтобы сохранить и укрепить силы больного и тем самым способствовать его выздоровлению или по крайней мере приостановить развитие процесса. В начальной стадии болезни требуется проводить усиленное лечение, чтобы своевременно задержать развивающийся процесс.