| АлАТ | 21 Ед/л | |
| АсАТ | 18 Ед/л | |
| Глюкоза | 4,5 мкмоль/л | В пределах нормы |
| Холестерин | 4,5 мкмоль/л | В пределах нормы |
| ЛПВП | 1,8 мкмоль/л | В пределах нормы |
| Триглицериды | 0,7 мкмоль/л | В пределах нормы |
| Коэффициент атерогенности | 1,50 мкмоль/л | В пределах нормы |
| Билирубин общий | 7,0 мкмоль/л | В пределах нормы |
| Билирубин связанный | 1,8 мкмоль/л | В пределах нормы |
| Билирубин несвязанный | 5,2 мкмоль/л | |
| С-реактивный белок | 31 мг/л | Выше нормы |
| Ревматоидный фактор | отриц. | |
| РСС | 19 ед. | Выше нормы |
| НБСК | 11,9 ед. | В пределах нормы |
| Циркулирующиеиммунные комплексы | 300 опт. ед. | Выше нормы |
| ПСА | 0,24 мг/мл | В пределах нормы |
RWот 3.02.2010
отрицательно
ОАМ от 3.02.2010
Глюкоза - отрицательно
Удельный вес - 1030
Цвет - соломенно-жёлтый
Прозрачность - полная
Реакция рН - кислая
Белок - 0,33 г/л
Лейкоциты - 2 -3 в поле зрения
Эпителий плоский - единичный в поле зрения
Слизь - мало
Соли - ураты ++
Исследование мочи по Нечипоренко от 8.02.2010
Белок 0,02 г/л
Лейкоциты 250 в 1 мл
ЭКГ от 2.02.2010
Синусовый ритм, регулярный с ЧСС 78 в минуту. Горизонтальное положение ЭОС. Низкоамплитудные кривые.
УЗИ органов брюшной полости и почек от 4.02.2010
Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Камень в левой почке.
УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты от 5.02.2010
Хронический цистит? Полипоз мочевого пузыря? Хронический простатит.
Лечение
- Rp.: Tab. Nimesulidi 0,2
D.S.: По 1 таблетке 2 раза в день после еды
- Rp.: Sol. Trentali 2% 5 ml
Sol. Natriichloride 0,9% 200 ml
D.S.: Внутривенно капельно №7
- Rp.: Tab. Methotrexati 0,0025
D.S.: 1 таблетка в 8 часов утра, 1 таблетка в 20 часов вечера, 1 таблетка в 8 часов утра следующего дня 1 раз в неделю
- Rp.: Sol. Reamberini 400 ml
D.S.: Внутривенно капельно №5
D.S.: 1 ml в/м х 1 раз в день
D.S.: 1 ml в/м х 1 раз в день
Этиология и патогенез
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) - хроническое системное заболевание, характеризующееся воспалительным поражением суставов позвоночника, околопозвоночных тканей и крестцово-подвздошных сочленений с анкилозированием межпозвоночных суставов и развитием кальцификации спинальных связок.
Впервые термин “ анкилозирующий спондилоартрит “ для обозначения этого заболевания был предложен в 1904 году.
В настоящее время анкилозирующий спондилоартрит входит в группу заболеваний, объединённых под названием “серонегативные спондилоартриты“ .
Этиологиязаболевания до сих пор остаётся неясной. В происхождении болезни Бехтерева большое значение придаётся генетическим факторам, в частности антигену гистосовместимости HLA-B27, который встречается у 90-95% больных, примерно у 20-30% их родственников первой степени родства и лишь 7-8% в общей популяции.
Обсуждается роль инфекционных факторов в развитии анкилозирующего спондилоартрита – это возбудители урогенитальных и кишечных инфекций. Предполагается, что заболевание обусловливает постоянная атака АГ этих микроорганизмов. Имеются сведения о роли некоторых штаммов Klebsiella и других видов энтеробактерий в развитии периферического артрита у больных болезнью Бехтерева. Получены данные о наличии у данной категории больных воспалительных изменений в кишечнике, а также признаков дисбактериоза различной степени.
Патогенез.
Существует три теории патогенеза, объясняющие важную роль HLA-B27 в развитии анкилозирующего спондилоартрита.
Согласно рецепторной теории антиген HLA-B27 является рецептором для этиологического повреждающего фактора (например, бактериального антигена, вируса, артритогенного пептида и др.). Образующийся комплекс ведёт к продукции цитотоксических Т-лимфоцитов, которые затем могутповреждать клетки или участки тканей, где расположены молекулы антигена В27.
Согласно теории молекулярной мимикриибактериальный антиген или какой-либо другой повреждающий агент в комплексе с другой молекулой HLA может иметь сходные с HLA-B27
свойства и распознаваться цитотоксическими Т-лимфоцитами как HLA-B27, либо снижать иммуннуюреакцию на вызывающий болезнь пептид (феномен иммунной толерантности).
В итоге развивается иммуновоспалительный процесс. Чаще он начинается с поражения крестцово-подвздошных сочленений, затем вовлекаются межпозвонковые, реберно-позвоночные, реже периферические суставы. Вначале происходит инфильтрация лимфоцитами и макрофагами, затем развивается активный фибропластический процесс с образованием фиброзной рубцовой ткани, которая подвергается кальцификации и оссификации.
Третья теория заключается в том, что плазмида микроба (клебсиеллы) встраивается в НLА-В27 антиген, извращая иммунный ответ (идет агрессия против микроба и против собственного организма).
Дневник курации
11.02.2010
Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Дополнительных жалоб не предъявляет. Получаемое лечение переносит хорошо. АД 130/85, ЧСС 77 в минуту. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на аорте. Стул оформленный, регулярный 1 раз в день.
12.02.2010
Состояние больного средней тяжести. Сознание ясное. Дополнительных жалоб не предъявляет. АД 125/80, ЧСС 78 в минуту. ЧД 17 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на аорте. Диурез достаточный. Стул оформленный, регулярный 1 раз в день.
Динамический эпикриз
Больной Сычёв Владимир Борисович 52 лет находится на лечении в ФГУ «Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России» со 2.02.2010 с диагнозом: Анкилозирующий спондилоартрит, cеронегативный, активность II, стадия III, НФ II, HLA В27 антиген «+». На момент осмотра дополнительных жалоб не предъявляет, состояние средней тяжести. Получаемое лечение: НПВС, цитостатики, препараты, улучшающие микроциркуляцию, детоксицирующая терапия. Проведенные исследования: RW, ОАК, биохимический анализ крови, ОАМ, исследование мочи по Нечипоренко, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты. Тоны сердца приглушены, систолический шум на аорте, ЧСС 78 в минуту, АД 130/80, ЧД 17 в минуту. Получаемое лечение переносит хорошо, динамика положительная. Рекомендовано продолжение текущей терапии.
В неактивной фазе рекомендуется физиотерапия (УВЧ, рефлексотерапия, электрофорез с лидазой), массаж, санаторно-курортное лечение - радоновые, сероводородные ванны, грязи (Пятигорск, Сочи, Евпатория), наблюдение у ревматолога один раз в 4-6 месяцев, рентгенография суставов и позвоночника один раз в год.