РЕФЕРАТ
Тема: «Обязательное страхование профессиональной ответственности, как мера правовой поддержки и защиты медицинских работников»
Барнаул, 2011
Введение.
I. Зарубежная практика «врачебных дел».
II. Становление законодательства об ответственности медицинских работников.
III. Существующая практика по страхованию профессиональной ответственности.
Заключение.
Список литературы.
Ошибались, и будут ошибаться как опытные, так и только приступившие к клинической практике медики. Не признавать этого - значит не признавать объёктивной реальности, впадать в субъективный идеализм, так как не ошибающихся людей нет и быть не может[1].
Перемены в Российском обществе и в системе здравоохранения в частности привели к расширению прав пациентов. Гражданско-правовая ответственность в сфере охраны здоровья делает актуальными проблемы компенсации материального и морального вреда, причинённого здоровью граждан Российской Федерации. Всё больше пациентов осознаёт, что медицинские работники должны нести ответственность за свои действия и ошибки, как и другие участники рыночных отношений. Однако при этом правовое положение самих медицинских работников находится в законодательном вакууме. Страхование профессиональной ответственности врачей является наиболее действенным вариантом ответственности за последствия их возможных профессиональных ошибок. К сожалению, это право для медицинских работников является не более чем декларативным. Приходится констатировать, что деятельность врачебного персонала наряду с тяжёлым физическим трудом и высокой моральной ответственностью законодательно не защищена. Разработка механизма страхования деятельности медицинских работников позволит с одной стороны реализовать пациентам их права, гарантированные Конституцией РФ, а с другой стороны защитит профессиональную деятельность самих медицинских работников.
Медицина на сегодняшнем рынке услуг стала занимать одно из лидирующих мест. Проблемы качества оказания медицинской помощи рассматриваются учёными во взаимосвязи с её эффективностью: медицинской, социальной, экономической. Правовой нигилизм среди пациентов уходит в небытие. Использование ими своих прав и их судебная защита стали нормами повседневной жизни и в Российской Федерации. Зарубежная практика «врачебных дел» по мнению юристов уже сформировалась и имеет как негативные, так и позитивные стороны. Так американские суды давно перегружены исками пациентов против врачей, ведь они - "золотая жила" для американских юридических фирм. Только вследствие развития неблагоприятных побочных реакций, связанных с применением лекарственных средств, в США ежегодно госпитализируется от 3,5 до 8,8 млн. больных и погибает порядка 100 тысяч пациентов. Естественно, этот факт не остается "незамеченным" потерпевшими. Сложная ситуация на рынке медицинских услуг в США привела к тому, что в конце 2003 г. Джордж Буш направил в Сенат законопроект, согласно которому налагаются жесткие ограничения на судебные иски против врачей и больниц. Американских коллег беспокоит и иная сторона и общественный резонанс этой проблемы. Они ожидают падения престижа врачебной профессии, постепенного игнорирования того, что работа врача высоки риском, ответственностью и сложными ситуациями. В Европе тоже стала распространяться "мода" на судебные процессы по возмещению ущерба медицинскими клиниками.[2]. Российская Федерация также не является в этом исключением. Анализируя правовую активность граждан: обращений пациентов в суды общей юрисдикции составляет около 6% всех судебных исков, хотя эта цифра лишь усреднённый показатель по России.[3]
Уголовное преследование медицинских работников помимо гражданско-правовой ответственности тоже стало обыденным в нашей жизни.[4] Хотя интересно будет обращение к истории. В частности к "Уложению о наказаниях" 1885 г., согласно которому в Российском государстве врачи не могли быть вообще привлечены к уголовной ответственности даже при грубых дефектах лечения, повлекших смерть пациента в соответствии со ст. 870.[5]. В настоящее время «Уложение о наказаниях» можно оценить как исток страхования профессиональной деятельности медицинских работников, в том числе от «врачебных» ошибок.
Становление законодательства об ответственности медицинских работников и защите их прав прошло тернистый путь. В Декрете ВЦИК и СНК РСФСР от 1 декабря 1924г. «О профессиональной работе и правах медицинских работников» вообще не упоминалось о страховании их профессиональной деятельности.[6].
Законодательно закреплённый путь, который должен пройти человек, избравший стезю медицинского работника, закреплён в ст. 54 «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». Этот путь для врача лечебной специальности в среднем составляет от 8-9 до 15 лет (с учётом последующей профессиональной подготовки).[7]
В соответствии со ст. 63 «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», медицинские работники имеют право на страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей. Однако реализация этого права на практике столкнулась с рядом проблем, в первую очередь, законодательными (отсутствие Федерального закона «Об обязательном страховании ответственности медицинских работников»), экономическими (недостаточное финансирование) и организационными (страхование за счёт государственных или частных компаний).
Необходимо в силу специфики медицинской деятельности введение специального медицинского законодательства, в котором следует не сводить к минимуму или иным образом ограничивать ответственность медиков, а закрепить дополнительные основания освобождения от ответственности исполнителя медицинских услуг. В первую очередь потому, что реальный риск причинения вреда жизни и здоровью в результате медицинского вмешательства (даже при условии абсолютно добросовестного и надлежащего исполнения) действительно чрезвычайно высок. В специальном медицинском законодательстве необходимо, наконец, конкретно и четко определить и такие понятия, как врачебная ошибка, несчастный случай в медицине, ятрогения, обоснованный медицинский риск, непрогнозируемый отрицательный результат и другие. Именно такими категориями апеллируют представители медицинской профессии в качестве оснований, дающих "право" избежать ответственности исполнителя медицинской услуги перед пациентом за неблагоприятный результат медицинского вмешательства.
Медицинская практика не может исключить профессиональный риск - возможность использования нестандартных методов диагностики и лечения. Риск признается обоснованным, когда теоретические данные медицинской науки обосновывают эту возможность, реальная ситуация (материально-техническое обеспечение, высокий профессиональный уровень исполнителя) создает предпосылки для использования таких методов, а поставленная цель не могла быть достигнута иными действиями врача, не связанными с риском. При этом врачом были предприняты все возможные меры для предотвращения вреда жизни и здоровью пациента. Обязанность по возмещению вреда в этом случае не может иметь места.[8]
Необходимо отметить, что в настоящее время медицинские учреждения работают в условиях, когда средства массовой информации активно формируют негативное общественное мнение по отношению к проблемам оказания медицинской помощи, в частности к врачебному персоналу. Несмотря на все достижения современной науки, приходится констатировать, что при самом правильном лечении желаемый результат не всегда достижим (ремиссия заболевания, выздоровление) и не может быть вообще гарантирован. Положение врачей в этой ситуации становится очень незавидным - с одной стороны они обязаны оказывать медицинскую помощь (ст.ст. 17, 30 Основ, ст. 124 Уголовного кодекса РФ), а с другой стороны они должны нести ответственность за заранее отрицательный результат лечения. Может быть отсюда такая «нелюбовь» медицинских работников к бесперспективным пациентам?!
Зачем вообще устанавливать статус для медицинских работников, если всю ответственность за их действия несёт работодатель (ст. 1068 ГК РФ). Но в этом случае законодательная защищённость частнопрактикующих врачей ещё более зыбка, нежели положение персонала государственных и муниципальных учреждений. Но если человеческая жизнь - это высшая ценность для Российской Федерации и самое дорогое, что у каждого из нас есть, то почему же нормативная защищённость лиц, деятельность которых направлена на сохранение и продление жизни человека и гражданина в РФ не должна быть должным образом определена, в том числе и Федеральным законом.
Оценивая деятельность медицинских работников можно предположить, что действующая система возмещения вреда пациентам приведет к тому, что в Российской Федерации не будет существовать врачебной помощи.[9] Действительно, в сложившемся правовом вакууме осуществление своей профессиональной деятельности, например, хирургом сопряжено с риском для его дальнейшей карьеры и жизни под угрозой исков со стороны пациента или его родственников или уголовным преследованием со стороны государства.
На сегодняшний день ни одна профессия не требует столь длительного (по времени обучения и всю жизнь в качестве повышения квалификации или профессиональной подготовки) получения разрешения на ведение практической деятельности и столь высокой самоотдачи от человека. Со времени принятия «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» прошло около 15 лет. Изменилась политическая и экономическая ситуация в стране, изменилось наше общество. Значит необходимо поменять и отношение к деятельности врачебного персонала в части страхования их деятельности. Рыночные отношения, вошедшие в нашу действительность, расставляют постепенно всё на свои места. Если врач берёт на себя ответственность за жизнь другого человека и подвергает, прежде всего, свою жизнь опасности (заражение ВИЧ, особо опасными инфекциями, работа с профессиональными вредностями и тому подобное), он должен быть законодательно защищён от результатов своей деятельности (правомерной). В противном случае мы столкнёмся с ситуацией, когда в медицинские высшие учебные заведения абитуриенты будут поступать только потому, что не прошли по конкурсу ни в одно другое, и как в эпоху Петра I будем прибегать к услугам заморских лекарей.