Среди многообразия конкретных форм организации системы здравоохранения в разных странах, использующих социально-страховую модель, хотелось бы остановиться еще на системе охраны здоровья Японии.
Здравоохранение Японии представляет большой интерес в связи с тем, что этой стране удалось в сравнительно короткий срок достигнуть самых высоких показателей здоровья населения, хотя, не в последнюю очередь, это связано с условиями и образом жизни. Япония является первой страной Азии, где в 1961 г. было введено страхование здоровья в общенациональном масштабе, хотя ряд законов о страховании, частично компенсировавших расходы на медицинское обслуживание, был принят намного раньше: в 1922 г. – об обязательном страховании служащих, в 1938 г. – о национальном страховании здоровья, в 1939 г. – о страховании моряков, в 1953 г. – о страховании поденных рабочих.
В настоящее время в Японии сложилась общественная система охраны здоровья, включающая общественную гигиену, социальное обеспечение, медицинское страхование, медицинское обслуживание некоторых групп населения за счет средств государства.
В целом расходы на здравоохранение в Японии составляют всего около 6,6% ВНП. Каждое медицинское учреждение является самостоятельной организацией. 80% больниц принадлежит частнопрактикующим врачам. В настоящее время медицинское обслуживание Японии финансируется в основном за счет фондов страхования здоровья. Подавляющее большинство населения Японии попадает под действие двух основных систем медицинского страхования: национальной системы страхования здоровья, построенной по территориальному принципу, и системы страхования лиц наемного труда, построенной по производственному принципу. [7]
Национальная система страхования здоровья охватывает в основном мелких собственников и членов их семей, инвалидов и других неработающих лиц (всего около 45 млн. человек). Страховой взнос с них взимается местными органами самоуправления или Ассоциацией национального страхования здоровья. Этот взнос зависит от места жительства, дохода, недвижимого имущества, размера семьи. 40% суммы пособий по временной нетрудоспособности составляют дотации государства. Пособия предоставляются в виде денежных выплат и льготной медицинской помощи. Максимальный размер льгот может составить до 90% стоимости лечения (10% платят сами пациенты). Льготы для иждивенцев не превышают 70% стоимости медицинского обслуживания. Пребывание в больнице как самих застрахованных, так и их иждивенцев страховые органы оплачивают на 70%, остальную сумму пациент выплачивает наличными деньгами при получении медицинских услуг. При очень высокой стоимости лечения пациенту возмещаются расходы сверх установленного максимума. Полностью за счет пациента оплачиваются лекарства, пост частной медицинской сестры, пребывание в отдельной палате. Оплата медицинской помощи производится по счетам медицинских учреждений, ежемесячно предоставляемым по линии социального страхования. Предварительно эти счета проверяют консультанты-медики для установления рациональности оказанных услуг. Расчет производится по тарифам на медицинские услуги и лекарства, утвержденным Министерством здравоохранения и социального обеспечения.
Система страхования лиц наемного труда, охватывающая наемных работников и их иждивенцев, является крупнейшей в Японии (уже в 1985 г. ею было охвачено более 61 млн. человек). В этой системе действуют различные программы. Государственная программа страхования здоровья распространяется на работников средних и мелких предприятий (страховщиком является само государство). В программе общественного здравоохранения страховщиком является страховое общество, созданное администрацией и работниками одного предприятия или нескольких предприятий одной отрасли. Близки к системе страхования лиц наемного труда программы страхования здоровья моряков, поденных рабочих, отдельных категорий рабочих и служащих, программы ассоциаций взаимопомощи служащих государственных учреждений, работников органов местного самоуправления, общественных корпораций, учителей и служащих частных учебных заведений.
В системе страхования лиц наемного труда фонды образуются за счет взносов застрахованных, отчислений государства и предприятий. Размер взноса зависит от заработка, но не может превышать установленного предела. Наибольший взнос – 8,4% заработка – установлен для программы государственного страхования здоровья, при этом половину взноса вносит сам застрахованный, половину – государство. Аналогично, но в размере 8,2% заработка, взимается взнос при страховании моряков. С поденных рабочих взносы взимаются в твердом размере (а не в процентах от заработка).
Страховой фонд программы общественного страхования формируется из взносов застрахованных, составляющих 3,45% заработка, и взносов предпринимателей, составляющих 4,62% заработка. В рамках этой программы государство покрывает 16,4% расходов на пособие по временной нетрудоспособности, которое выплачивается с 4 дня в размере 60% заработной платы. Предусмотрены также пособия при рождении ребенка, по уходу за больным, в связи с похоронами.
В системе национального страхования здоровья существует программа страхования лиц, вышедших в отставку по достижении пенсионного возраста, и членов их семей и программа страхования престарелых. По закону о благосостоянии престарелые лица старше 60 лет имеют право на ежегодное освидетельствование. Бесплатной является консультативная помощь по охране здоровья престарелых, сестринская помощь лицам пожилого возраста на дому, медицинская помощь лицам старше 70 лет.
Кроме системы медицинского страхования в Японии существуют общественные фонды, за счет которых на основании законов осуществляется: профилактика туберкулеза, психических и инфекционных заболеваний, венерических заболеваний, проказы, наследственных заболеваний, компенсация ущерба, причиненного здоровью загрязнением окружающей среды.
Все перечисленное выше объединяется понятием “общественная гигиена”. Также из общественных фондов финансируются мероприятия, объединяемые понятием “социальное обеспечение и социальное благосостояние”. Эти мероприятия осуществляются на основании законов: об охране жизненных прав (медицинская помощь), о социальном обеспечении калек и инвалидов (реабилитационная помощь), о социальном обеспечении детей, о мерах чрезвычайной помощи раненым на войне, о медицинском обеспечении жертв атомной бомбардировки. Кроме того, за счет общественных фондов осуществляется страхование матери и ребенка.
Итак, в основе каждой из рассмотренных моделей организации системы здравоохранения лежит различное понимание того, что же является товаром в сфере здравоохранения. Отношение к медицинской услуге как к частному, общественному или квазиобщественному благу определяет и роль государства в системе охраны здоровья, и формирование цен на рынке медицинских услуг, и оплату труда людей, занятых в этой сфере.
Какая же из моделей здравоохранения является наиболее эффективной: рыночная, государственная или социально-страховая? Как отмечалось ранее, каждая из моделей обладает своими достоинствами и недостатками. Для того, чтобы выделить их более четко, проведем сравнительный анализ и представим его результаты в виде таблицы. (См. таблицу 1). Рассмотрим эффективность каждой из моделей с точки зрения возможности применения в условиях переходной экономики.
Таблица 1 - Национальные модели здравоохранения
| Социально-страховая | Государственная | Рыночная | Тип модели | |||
| Германия | Япония | Канада | Франция | Великобритания | США | Страна |
| Здоровье – фактор, определяющий качество “человеческого капитала”. | Медицинская услуга – квазиобщественное благо. | Медицинская услуга – общественное благо. | Медицинская услуга – квазиобщественное благо. | Медицинская услуга – общественное благо. | Медицинская услуга – частное благо, т. е. обычный товар, который может быть куплен или продан. | Принцип, лежащий в основе модели. |
| 8,1% | 6,6% | 8,7% | 8,5% | 6,0% | 14% | Доля расходов на здравоохранение в ВВП |
| ОМС – 60% ДМС – 10% Гос. бюджет – 15% Личные средства – 15%. | ОМС – 60% Гос. бюджет – 10% Общественные фонды – 10% Личные средства – 20%. | Федеральные фонды и фонды провинциальных бюджетов – 90% Фонды частных страховых компаний и добровольные пожертвования – 10%. | ОМС – 50% ДМС – 20% Гос. бюджет – 10% Личные средства – 20%. | Государственный бюджет. | Частное страхование – 40% Личные средства – 20% Программы для пожилых и малоимущих – 40%. | Источники финансирования. |
| Контроль осуществляют частные и государственные страховщики. | Контроль осуществляется страховыми фирмами – частными страховщиками. | Контроль осуществляет государство. | Контроль осуществляют страховщики: частные страховые фирмы и государственная организация социального страхования. | Контроль осуществляет государство в лице Министерства здравоохранения. | Контроль осуществляется страховыми фирмами – частными страховщиками. | Контроль за эффективностью расходования средств. |
| 90% населения охвачено программами ОМС; 10% – программами ДМС; при этом 3% застрахованных в ОМС имеют ДМС. | 40% населения охвачено национальной системой страхования; 60% – профессионально-производственной системой страхования. | 98–99% населения охвачено программами ОМС. | 80% населения охвачено программами ОМС. | Всеобщая доступность. | Ограничивается платежеспособностью пациентов, программы для пожилых и малоимущих распространяются не на всех нуждающихся. | Доступность медицинского обслуживания. |
| Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС. | Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС. | Программы ОМС обеспечивают необходимый набор медицинских услуг, внедрение новых методик ограничено. | Широкий спектр услуг за счет сочетания программ ОМС и ДМС. | Широкий спектр профилактических мероприятий, набор лечебных услуг ограничен производственными возможностями. | Самые разнообразные лечебные и профилактические медицинские услуги. | Ассортимент доступных медицинских услуг. |
| Спрос на разнообразные медицинские услуги стимулирует внедрение новых технологий. | Спрос на разнообразные медицинские услуги стимулирует внедрение новых технологий. | Трудно преодолимые барьеры на пути внедрения новых технологий. | Спрос на разнообразные медицинские услуги стимулирует внедрение новых технологий. | Отсутствуют стимулирующие факторы, новые методы внедряются медленно. | Самые большие инвестиции в НИОКР осуществляются в сфере здравоохранения. | Использование новых технологий. |
| Цены, выражены в “очках”, цена “очка” пересматривается при изменении экономической ситуации. | Цены утверждаются Министерством здравоохранения и социального обеспечения. | Цены регулируются правительством, ежегодно пересматриваются, но изменяются медленно. | Цены регулируются правительством, пересматриваются 2 раза в год (как правило, возрастают). | Финансовые средства рассчитываются на основе нормативов, учитывающих половозрастной состав населения. | Регулирование практически отсутствует. Цена формируется в результате соглашения между пациентом, страховщиком и ЛПУ. | Регулирование цен на медицинские услуги. |
Для этого обозначим характерные черты, присущие экономике переходного периода: