Анатомо-физиологические особенности кожи у детей (стр. 8 из 14)

1) общеинтоксикационный синдром (повышение температуры, слабость, недомогание, головная боль, иногда рвота и др.);
2) симптомы, характерные для данного заболевания (затылочный лимфаденит при краснухе, пятна Филатова-Коплика при кори, ограниченная гиперемия зева при скарлатине, полиморфизм клинических симптомов при иерсиниозе и т.д.);
3) инфекционному заболеванию свойственна цикличность течения болезни, наличие случаев заболевания в семье, коллективе, у людей, бывших в контакте с больным и не имеющих антител к данному инфекционному заболеванию. Однако сыпь может носить одинаковый характер при различной патологии.

Причины петехиальной сыпи и лихорадки у детей

Бактериальные инфекции	Другие инфекции	Неинфекционные причины
Менингококкемия Сепсис, вызванный Haemophilias Staphylococcus aureus, Streptococcus pneymoniae, Listeria monocytogenes Фарингит, вызванный стрептококком группыА Генерализованная гонококковая инфекция	Вирусные инфекции энтеровирусные (КоксакиАЭ, ЕСНО-вирусЭидр.), вирус Эпстайна -Барра, цитомегало-вирусная инфекция, атипичная корь; Риккетсиозы: пятнистая лихорадка Скалистых гор Паразитарные инфекции: малярия	Геморрагический васкулит Тромбоцитопения (при остром лейкозе)

Экзантемы обусловлены распространением возбудителя гематогенным или контактным путем. Развитие экзантемы может быть вызвано размножением патогенного агента в коже, его переносом плазмой или инфицированными гемопоэтическими клетками (лейкоцитами, лимфоцитами) в кожные сосуды, реакцией "антиген-антитело" или реакцией гиперчувствительности замедленного типа на антигены, источником которых является инфицирующий микроорганизм.

Макуло-папулезные экзантемы могут быть вызваны прямой инвазией в кожу вирусов или бактерий либо являться проявлением местной или системной иммунной реакции на возбудитель. Везикулярные экзантемы, как и макуло-папулезные, могут быть вызваны либо непосредственным внедрением в кожу возбудителей (вирусов простого герпеса, ветряной оспы, опоясывающего лишая, Коксаки), вызывающих болезни ладонных и подошвенных поверхностей, слизистой оболочки полости рта, либо действием токсина (при стафилококковом синдроме обваренной кожи), либо иммунной реакцией организма хозяина (буллезная многоформная эритема или пемфигус). Пе-техиальные сыпи могут быть следствием прямой инвазии микроорганизмов в сосуды кожи, что отмечается при септических эмболах, или иммунного повреждения эндотелия сосудов.

Петехиальные экзантемы появляются при повреждении сосудов, микроинфарктах, экстравазации эритроцитов, иногда развиваются на фоне предшествующих сыпей в виде пятен, папул или везикул, что часто сочетается с диффузной внутрисосудистой коагуляцией.

Важным диагностическим признаком макуло-папулезных сыпей, невезикулярных, имеющих вирусную природу, является относительно редкая их локализация на ладонных и подошвенных поверхностях в противоположность высыпаниям того же типа, но связанных с реакциями на лекарственные препараты, с бактериальными, грибковыми, риккетсиозными и (или) иммунными заболеваниями. Поскольку вирусные макуло-папулезные сыпи свидетельствуют о системном распространении возбудителя, в определении этиологии сыпи существенную помощь может оказать выявление признаков его репликации в слизистых оболочках (энантемы): пятен Коплика- Филатова при кори, язвочек на дужках миндалин с герпетиформной ангиной при инфекции Коксаки А, петехий на нёбе в ранней стадии инфекционного мононуклеоза.

Для дифференциальной диагностики сыпей важно учитывать наличие сочетания с экзантемами других клинических проявлений: острого ринита, конъюнктивита и кашля при кори, незначительной лихорадки и лимфаденопатии затылочных лимфатических узлов при краснухе, ограниченного мастита или фурункулеза при стафилококковом синдроме обваренной кожи. Сопутствующий артрит, проявления патологии почек и сердца свидетельствуют о ревматизме, инфекционном кардите, сывороточной болезни, системных заболеваниях соединительной ткани.

Сыпь может быть проявлением как острых (корь, скарлатина, ветряная оспа и др.), так и хронических (сифилис, туберкулез и др.) инфекционных заболеваний. Однако диагностическая Ценность экзантем при инфекционных заболеваниях неоднозначна. Так, при одних инфекционных заболеваниях (корь, ветряная оспа, скарлатина) высыпания появляются обязательно, при Других (краснуха, тифо-паратифозные заболевания) встречаются часто (50-70%), при третьих (инфекционный мононуклеоз, лептоспироз, вирусный гепатит) наблюдаются редко.

Диагностический алгоритм распознавания заболеваний, сопровождающихся экзантемой

Дифференциальный диагноз болезней с пузырьковой и пустулезной сыпью

Забол-е	Инкубация, дн	Продром	Высыпания	Локал-я	Изменение слизистой оболочки	Лихорадка	Лейкоциты
Ветряная оспа	14-21	Изредка скарлатино подобная сыпь	Папулы, пузырьки, корочки через несколько дней	Голова (и волосистая часть),туловище, меньше на конечностях	Как правило	Выраженная	Картина крови нехарактерна
Герпес опоясы вающий	7-16	Боль в места будущей сып	Папулы, пузырьки, корки	Чаще одно-яя, в пределахнервного сегмента; лицо, грудь, живот	Обычно отсутствуют	Разная	Лимфоцитоз
Оспа натур	8-17	Лихорадка, боль в крести скарлатино подобная сыпь	Стадийные из-е, менения:па-)- пулы, везикулы, пустулы с вдавлением	Все тело, сначала голова,затем туловище и конечности	Значит	Очень высокая	Лейкопения, затем лейкоцитозс грануло-цитозом
Диссемин ация при вакцинации	4-6	Лихорадка	Пустулы с втя-жением илитолько узелки	Все области тела	Слабые	Высокая	Картина крови нехарактерна
Детская почесуха	Отсутствует	Плотные пузырьки, зуд	Чаще туловище, ягодицы,конечности (рыхлые места	Отсутствуют )	Отсутствует с	То же
Афтозный стоматит	4-6	-II-	Пузырьки, язвы	Слизистая оболочка рта,губ	Всегда	Высокая	Лейкоцитоз
Герпес простой	4-6	-II-	Группы тесно расположенныхпузырьков, зуд, боль	Чаще губы, периа-нальнаязона, вульва	Отсутствуют	Отсутствует; бывает присопутствующей патологи	Картина крови нехарактерна /1
Импетиго конта гиозное	3-5	-II-	Тонкостенные пузыри среднихразмеров, затем корки	Лицо и волосистая частьголовы	Отсутствуют	Выраженная	Гранулоцитоз
Много формная эритема	Лихорадка	Пузыри внутри пятен, кокард-наякартина	Чаще конечности, затем туловище,реже лицо	Значительные при боль шойформе, о сутствуют при малой	Выраженная т-	Лейкоцитоз, гранулоцитоз

При дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся экзантемой, необходимо выявить и точно определить элементы сыпи при осмотре всех кожных покровов (при хорошем дневном освещении или освещении лампой дневного света). При клинической оценке сыпи следует учитывать не только ее характер и сроки появления, но и преимущественную локализацию, симметричность, наклонность сыпи к слиянию, количество, моно- или полиморфизм элементов, этапность высыпаний. Существенным компонентом характеристики сыпи является наличие или отсутствие свежих подсыпаний, зуда или других субъективных ощущений в местах высыпаний. Необходимо учитывать длительность и эволюцию высыпаний: при брюшном тифе и паратифах в отличие от других заболеваний розеолы сохраняются в течение 2-4 дн, а затем бесследно исчезают. В ряде случаев для ретроспективной диагностики инфекционных заболеваний у детей необходимо учитывать и вторичные элементы сыпи. Так, при кори после угасания первичных элементов сыпи наблюдается пигментация, а затем отрубевидное шелушение, при скарлатине пластинчатое шелушение кожи ладоней и стоп появляется на 2-й неделе заболевания, когда сыпь уже исчезла.