У больных с эндометриозом яичников:
· шоколадные кисты подверглись полной регрессии у 13 женщин, а у 4-х -уменьшились в значительной мере;
· увеличенные в размере яичники возвращены до размеров здоровых у 14 женщин, а у 4 – значительно уменьшены;
· очаги яичниковой гетеротопии, без наличия кист, в значительной мере уменьшились у всех больных;
· спаечная болезнь у всех женщин поддалась частичному излечению;
· ановуляторный цикл полностью восстановлен у 17 женщин, частично – в 3-х;
· у женщин, в которых были односторонние боли без иррадиации и боли с иррадиацией в надчревную область, таковые исчезли полностью.
У больных с ретроцервикальным эндометриозом:
· боли при половом акте у всех женщин полностью исчезли;
· выраженные боли с обширной иррадиацией в поясницу, копчик и задний проход у всех больных полностью исчезли;
· боли в мочевом пузыре у 7 женщин полностью прошли, а у 2-х – значительно уменьшились;
· расстройства функции мочевого пузыря и прямой кишки полностью исчезли у всех женщин.
Показатели опухолевых маркеров у каждой женщины этой группы имели тенденцию к постепенному снижению, с проявлением своего минимума к концу лечения. В зависимости от вида маркера, к концу лечения, их уровни в среднем составляли: СA-19-9 – 35,4 ед./мл., что меньше первоначального на 22,71%; СA-125 – 33,7 ед./мл., что меньше первоначального на 20,71%; СA-15-3 – 26,9 ед./мл., что меньше первоначального на 31,2%; СЕА – 2,4 нг./мл., что меньше первоначального на 22,58%. Эти показатели указывают на возвращение раннее повышенных значений онкомаркеров к границам абсолютной нормы.
У 4 женщин наступила желаемая беременность за период проведения лечения, и ещё у 7-ми – в период полугодичного наблюдения, что в конечном итоге составило 34% беременностей от общего числа больных первичным и вторичным бесплодием. За период лечения и наблюдения, у этих женщин процесс гестации протекал без патологических отклонений.
Если не учитывать нескольких случаев, когда:
· у 4 женщин боли перед и во время менструации хоть и в значительной мере уменьшились, но не исчезли полностью;
· у 5 женщин миоматозные узлы в сочетанных формах с эндометриозом только значительно уменьшились, но не исчезли полностью, а у ещё 2-х женщин - остались без изменений;
· у 5 женщин размеры матки уменьшились только до 3-4 недель беременности, но не возвратились к полной норме, а у 2-х – остались без изменений;
· у 4-х женщин шоколадные кисты только уменьшились в значительной мере, но не исчезли полностью;
· увеличенные в размере яичники у 4-х женщин хоть и в значительной мере уменьшены, но не пришли к абсолютно нормальным размерам;
· очаги яичниковой гетеротопии, без наличия кист, хоть и в значительной мере уменьшились у всех больных, но не полностью исчезли;
· спаечная болезнь у всех женщин хоть и поддалась частичному излечению, но не полностью исчезла;
· ановуляторный цикл хоть и частично восстановился у 3-х женщин, но всё же не нормализовался полностью;
· боли в мочевом пузыре у 2-х женщин хоть и значительно уменьшились, но не исчезли полностью,
то можно смело утверждать об невероятных клинических достижениях в этой группе!
В первые недели проведения апитерапии наблюдались у 54,93% женщин местные побочные явления, в виде умеренной гиперемии, невыраженного перифокального отёка и зуда в местах апипроцедур. Из общих явлений: у 29,58% женщин отмечались тахикардия; у 5,63% женщин - одышка, головная боль и головокружение; у 2,82% женщин - тошнота и рвота; у 4,23% женщин - повышение температуры тела и озноб.
И, наконец, следует отметить, что после 6-8 месячного лечения эндометриоза, за больными этой группы также проводилось наблюдение в течение полугода. На протяжении этого времени нами не было замечено ни одного случая проявления рецидива заболевания! Более того, наблюдалась положительная динамика и после прекращения лечения.
Обсуждение достигнутых результатов.
Обобщая полученные результаты лечения во второй группе исследуемых больных, следует отметить, что данный метод лечения малоэффективен, но с трудом оправдывается только при начальных стадиях заболевания. А при состояниях, сопровождающихся тяжёлой степенью диффузного аденомиоза III-IV стадии (с выраженным болевым синдромом и/или болезненными менструациями), узловой формой аденомиоза, сочетанием эндометриоза с другой гинекологической патологией (опухолями матки, яичника и др.), кистами и спаечными процессами, распространенным наружным генитальным эндометриозом, выраженным эндометриоидным поражением шейки матки, любые стратегии и тактики химиотерапии просто неуместны.
Более того, существует ряд противопоказаний для подобного размаха гормонотерапии: нарушение артериального и венозного кровообращения, артерииты, флебиты, капилляриты; наклонность к тромбоэмболиям; семейная и алиментарная гиперлипидэмия; серповидная клеточная анемия; энзимопатии; острые и хронические гепатиты, циррозы печени; сахарный диабет; гипертоническая болезнь и симптоматическая гипертония; разные злокачественные и доброкачественные опухоли; карцинома матки и придатков; неврозы, психозы, психопатии. Нежелательно их назначение при мигрени, отосклерозе, гиперпигментации кожи, рассеянном склерозе, эпилепсии.
Нельзя не отметить и тот факт, что в процессе лечения почти у всех женщин возникали побочные эффекты от применяемых препаратов: угроза возникновения тромбоэмболий, повышение артериального давления, диспепсия, тошнота, рвота, головные боли, приступы мигрени, депрессия, прибавление массы тела, расстройства функции щитовидной железы, болезненность в молочных железах, снижение либидо, нарушение функции печени, отёки, общая слабость, уменьшение размеров молочных желез, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, атрофический вагинит приливы, мышечные спазмы и эмоциональная лабильность, нарушением зрения, миалгией, местные аллергические реакции. Кроме того, нужно отметить, что полученные результаты во второй группе женщин были мизерны и нестабильны. Уже со второго месяца после лечения имело место ранних рецидивов заболевания. Тщательно взвесив чрезвычайно малую эффективность химиотерапии, нестабильность полученных результатов и наличие вопиющих побочных последствий от проведённого лечения, приходится серьёзно усомниться в надобности его применения.
Касательно полученных результатов лечения в третьей группе, то их удобнее объяснять с позиции особенностей отдельных методик, которые составляли прочную основу комплексной программы лечения эндометриоза.
1. Апитерапия основана на выраженном противовоспалительном, седативном, спазмолитическом, гормонокорригирующем, противоболевом, противоопухолевом, десенсибилизирующем, иммуностимулирующем свойствах пчелиного яда, а также на его способности рассасывать спаечные процессы, повышать трофику и пластику в тканях, инициировать тканевое дыхание, стабилизировать кислотно-щелочной баланс, нормализировать обменные процессы, увеличивать количество гемоглобина крови, повышать процессы тканевой регенерации и репарации. Пчелиный яд также вызывает расширение капилляров и мелких артерий, стабилизирует стенки вен, увеличивая тем самим приток крови к поражённым органам и ликвидируя явления кровяного застоя. Механизм целебного действия пчелиного яда заключается в его прямом и опосредованном влиянии. Первое объясняется мощным влиянием многих биологически-активных веществ на целый ряд процессов:
o апамин пчелиного яда достаточно эффективно и быстро производит связывание эндогенного гепарина и оказывает мощный противовоспалительный эффект;
o меллитин - оказывает расширение кровеносных сосудов, благодаря чему улучшается гемоциркуляция; влияет на вегетативную (нарушая проведение нервного импульса в вегетативных узлах) и на соматическую центральную нервную систему (изменяет электрическую активность различных отделов головного мозга, в том числе ретикулярной формации и коры головного мозга).Он также вызывает затруднение проведения нервного импульса в центральных синапсах;
o МСД-пептид - оказывает мощный противовоспалительный и дегранулирующий эффект на тучные клетки;
o минимин - способствует тонизации мышц сосудистой стенки, которая в эндометриоидных очагах имеет рыхлость и повышенную проницаемость;
o протеазные ингибиторы, класса I и II – оказывают выраженное противовоспалительное действие и обладают свойствами ингибировать активность фермента, катализирующего расщепление молекул белка и целого ряда протеолитических ферментов;
o адолапин - угнетает фермент циклооксигеназу, который катализирует синтез простагландинов и липооксигеназу. Он также обладает противовоспалительным, болеутоляющим и спазмолитическим действием.
Второе объясняется стимулирующим действием пчелиного яда на надпочечники, путём влияния на гипофиз. Благодаря стимулирующему действию пчелиного яда на гипофизарно-надпочечниковую систему, в крови повышается уровень глюкокортикоидов, которые в своём преимуществе и оказывают лечебный эффект.
2. Рефлексотерапия (в данной разработке) основана на анальгетическом и гемостатическом действии. Она использовалась с целью комплексного воздействия на разномодальные уровни ноцицептивных систем, что приводило к ослаблению не только эмоциональных и моторных, но и сопряжённых с ними вегетативных компонентов реакций. Посредством рефлексотерапии оказывалось влияние на тонкие периферические волокна, тела сенсорных нейронов и их центральные окончания, которые содержат ряд полипептидов, служащих нейропередатчиками, играющими важную роль в деятельности сенсорных систем. Одним из таких веществ является субстанция Р, которая концентрируется в гипоталамусе, в чёрной субстанции, околоводнопроводном сером веществе, миндалевидных ядрах и медиальной преоптической области. Таким образом, акупунктура у больных эндометриозом, привела к угнетению активности ноцицептивных нейронов на различных уровнях центральной нервной системы. Афферентные сигналы, возникающие при раздражении точек акупунктуры, взаимодействовали с ноцицептивными сигналами, идущими по экстралемнисковой системе, и тормозили их на различных уровнях. Особое значение придавалось взаимодействию сигнала с ретикулярной формацией ствола мозга и с парафасцикулярными ядрами таламуса. Ведущая роль при этом в акупунктурном влиянии на процессы обезболивания и остановки кровотечения отводилась таламическим структурам. И наконец, импульсы, возникающие в парафасцикулярном ядре, при его стимуляции возникшей болью, эффективно подавляются стимуляцией акупунктурных точек. При чём, эффект акупунктуры был стократно усилен за счёт раздражения точек апитоксином от ужалений пчёлами.