Российский государственный медицинский университет
Кафедра госпитальной хирургии
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Клинический диагноз:
Флегмона левой ноги
Москва 2010 г.
Паспортная часть
Ф. И. О:
Пол: ж
Возраст:
Дата рождения:
Профессия: инвалид II группы (не работает)
Дата поступления: 27.08.2010
Жалобы больного
Больной жалуется боли в левой ноге.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних 12 лет, когда отметил появление болей в обеих голенях, стопах, онемение, похолодание, парастезии, слабость в мышцах голеней при ходьбе на расстояние около 300 метров. Самостоятельно не лечился, со временем интенсивность болевого синдрома увеличилась, боли сохранялись при ходьбе на расстояние 200 метров. Последние 6 месяцев отмечает прогрессирующее ухудшение самочувствия, уменьшение дистанции безболевой ходьбы до 70 метров. В 2007, 2008 г 2009 годах находился на стационарном лечении в ЦКБМП на курсе консервативной реологической терапии с положительным эффектом. Больной госпитализирован повторно в плановом порядке для курса консервативной реологической терапии.
Анамнез жизни
Больная родилась 08.12.1953. Она живет в Москве. Она не работает. Ее перенесенные заболевания: имеет ИБС, стенокардия напряжения II ФК, гипертоническая болезнь 2 степень и хронический простой бронхит вне обострения. Ее питание регулярное. Она не курит.
Аллергоанамнез: Не отягощен
Перенесенные операции: Отрицает
Настоящее состояние (Statuspresens)
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение: активное
Конститутция: нормостеник
Выражение лица: обычное
Температура тела: 36.8 С
Status localis
·Дыхание глубокое, ритмичное
При перкуссии: легочный звук нормальный.
При аускультации: В обеих легких везикулярное дыхание ослаблено оттенком. Хрипов, крепитации, шума трения плевры не бывают. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон. Дыхательных шумов нет.
Исследование ССС:
АД: 130/80 мм. рт. ст
Тоны сердца: приглушены
Шумов: нет
Пульс: 78 в мин
·Боли в области сердца не бывает.
·Область сердца не изменена.
При перкуссии: Нормально.
При аускультации: Тоны нормально. Шумы не бывают.
Система пищеварения
·Нет тошноты
·Нет рвоты
·Нет боли в животе
·Нет дисфагии
При перкуссии: Тимпанический звук. Не бывает свободной жидкости в брюшной полости.
При пальпации:
·Живот – мягкий, безболезненный.
·Печень - не увеличена.
·Селезенка – не пальпируется.
·Нарушение мочеиспукания и половых функций – нет
·Мочеиспускание свободное и безболезненное.
При пальпации: Почек - безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.
При перкуссии: Мочевого пузыря - не определяется.
Нет патологии в органах эндокринный системы
Щитовидная железа:
·Не пальпируется.
·Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штельвага – отрицательные.
·Сознание : Ясное
·Острой очаговой неврологической симтоматики и менингиальных знаков нет.
Предварительный диагноз
Облитерирующий атеросклероз н/к
План исследования
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови
4. ЭКГ
5. ТЭГ
Данные лабораторных, инструментальных методов исследований
1) Общий анализ крови
Тесты у пациента в норме
Эритроциты 4,65
Гемоглобин 13.3 g/dl12-17ниже норма
Лейкоциты 5.1x1094-9нормально
Нейтроциты:
Палочкоядерные4
Сементоядерные71
Лимфоциты18%19-37
Моноциты 6%2-11нормально
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) 33мм/ч2-15 выше норма
2) Виохимический анализ крови
Тесты пациента Норма Замечание
Общий белок69.0 g/L65-85 нормально
Глюкоза9.5 mmol/L4.2-6.4нормально
Билирубин(общий)16.9 mkmol/L0-20.5нормально
Мочевина 7.8mmol/L
АЛТ 62
АСТ 98
Амилаза 34
3) Общий анализ мочи
Тесты пациента Норма Замечание
Цвет жёлтый нормально
pH74.5-8.4 нормально
Относительная 1.0251.005-1.028 нормально
плотность
Белок 00 нормально
Глюкоза 00 нормально
Билирубин 00 нормально
Кетон 00 нормально
Эритроциты 01 нормально
4) ЭКГ
Горизонтальное положение ЭОС.
5)ТЭГ
ПТИ 100%
ТВ 18,6.
Клинический диагноз
Флегмона левой ноги
Дифференциальная диагностика
1. Облитерирующий тромбангиит
2. Неспецифический аортоартериит
Эффективное безоперационное лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей возможно только с помощью методов экстракорпоральной гемокоррекции (криоаферез, каскадная фильтрация плазмы и др.).
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей одно из самых распространенных и опасных по прогнозу заболеваний сосудов.
При облитерирующем атеросклерозе сужение просвета сосудов вследствие формирования атеросклеротических бляшек и тромботических наслоений на стенках сосудов, а то и полная их закупорка, нарушают питание мышц и тканей нижних конечностей, что нарушает их функцию, вызывает боли и грозит трофическими язвами, развитием гангрены и ампутацией.
Чем раньше начато лечение облитерирующего атеросклероза, тем больше шансов не допустить столь угрожающего развития этого серьёзного заболевания сосудов.
В нашей Клинике разработаны и запатентованы методы ранней диагностики и эффективного безоперационного лечения атеросклероза сосудов.
В нашей клинике для лечения атеросклероза помимо диеты и медикаментозной терапии с успехом применяется одна из экстракорпоральных технологий: криоаферез, каскадная фильтрация плазмы или термоплазмосорбция. Выбор метода зависит от стадии и степени тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии. В ряде случаев эти методы дополняются экстракорпоральной фармакотерапией и квантовой терапией.
Эти методики позволяют не только очищать кровь от "плохого" холестерина, тромбообразующих компонентов и других вредных веществ, но удалять холестерин, накопившийся в стенке артерий. В результате уменьшаются размеры бляшек, улучшается эластичность сосудов и восстанавливается кровоток в тканях. Такой эффект не может быть достигнут при лечении атеросклероза только с помощью лекарственных препаратов.
· При процедурах экстракорпоральной гемокоррекции очищается вся кровь и вся сосудистая сеть. Поэтому улучшается не только кровоснабжение в нижних конечностях, но и в сердце, головном мозге, почках, печени и других органах. Нормализуется давление, снижается частота и интенсивность приступов стенокардии, проходят головные боли, повышается работоспособность, улучшается сон.
· При проведении экстракорпоральной гемокоррекции отсутствует неизбежная при оперативном вмешательстве травматизация сосудов, а значит, уменьшается риск формирования новых стенозов (сужений) в местах внутреннего повреждения сосуда.
· Бляшка растворяется постепенно, а не разрушается механическим путем при операции, а значит, исключается угроза эмболии мелких сосудов крошками разрушенной бляшки.
· Оперативное лечение не всегда возможно по состоянию здоровья пациента. Ограничения для экстракорпоральных методов очищения крови минимальны.
Метод очистки крови каскадной фильтрацией плазмы по достоинству оценили как пациенты, так и ученые. Недаром созданная в 2008г. Госкорпорация "Нанотехнологии" одним из первых своих проектов сделала разработку отечественных фильтров для каскадной фильтрации плазмы для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Запланированный срок реализиации проекта – 5,5 лет. Для наших пациентов этот метод доступен уже сегодня.
Показания для использования методов экстракорпоральной гемокоррекции в лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей
Ожидаемый эффект лечения
· II- IIIА стадия заболевания
· Неэффективность медикаментозной терапии
· Уменьшение размеров и объема атеросклеротических бляшек, увеличение просвета сосудов, улучшение артериального кровотока в нижних конечностях;
· Увеличение проходимого без боли расстояния, уменьшение интенсивности боли
· Уменьшение размеры трофических язв (вплоть до их заживления)
· Профилактика гангрены нижней конечности
· Уменьшение числа ампутаций
· Увеличение периода до необходимости проведения операции.
· Улучшение функций других страдающих от атеросклероза органов и систем (сердца, мозга, почек и др.)
· В возрасте старше 65 лет от сужения сосудов нижних конечностей страдает 10% населения (по некоторым данным – до 35%), 92% из них - мужчины.
· За 5 лет болезнь может развиться до критических состояний. Гангрена при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей может возникнуть в 25% случаев.
· У 50% больных облитерирующим атеросклерозом нижних отделов аорты и её разветвления развивается импотенция.