--------------------------------
<*> Часть 2 ст. 38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607).
5. Учреждения, обеспечивающие первичную медико-санитарную помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с установленным порядком.
6. Обязанность учреждений по оказанию первичной медико-санитарной помощи исполняется медицинскими работниками данных учреждений: терапевтами участковыми, педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными), акушерами-гинекологами, другими врачами специалистами, а также специалистами со средним медицинским и высшим сестринским образованием, в соответствии с установленным порядком.
7. Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи <*>.
--------------------------------
<*> Часть 3 ст. 20 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607).
8. Амбулаторно-поликлиническая помощь включает:
- оказание первой (доврачебной, врачебной) и неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
- проведение профилактических мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости, абортов, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска;
- диагностику и лечение различных заболеваний и состояний;
- восстановительное лечение;
- клинико-экспертную деятельность по оценке качества и эффективности лечебных и диагностических мероприятий, включая экспертизу временной нетрудоспособности;
- диспансерное наблюдение больных, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
- диспансеризацию беременных женщин, родильниц;
- диспансеризацию здоровых и больных детей;
- динамическое медицинское наблюдение за ростом и развитием ребенка;
- организацию питания детей раннего возраста;
- организацию дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям гражданам, в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами;
- установление медицинских показаний и направление в учреждения государственной системы здравоохранения для получения специализированных видов медицинской помощи;
- установление медицинских показаний для санаторно-курортного лечения, в том числе отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;
- медицинское обслуживание обучающихся, воспитанников образовательных учреждений общего и коррекционного типов;
- проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, вакцинопрофилактики в установленном порядке;
- осуществление санитарно-гигиенического образования, в том числе по вопросам формирования здорового образа жизни;
- врачебную консультацию и медицинскую профориентацию;
- медицинское обеспечение подготовки юношей к военной службе.
9. Стационарная помощь, предоставляемая населению муниципальных образований в больничных и стационарно-поликлинических учреждениях, включает:
- оказание неотложной медицинской помощи больным при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
- диагностику, лечение острых, хронических заболеваний, отравлений, травм, состояний при патологии беременности, в родах, в послеродовом периоде, при абортах и прочих состояний, требующих круглосуточного медицинского наблюдения или изоляции по эпидемическим показаниям;
- восстановительное лечение и реабилитацию.
10. Госпитализация в больничное (стационарно-поликлиническое) учреждение осуществляется по медицинским показаниям:
- по направлению врача лечебно-профилактического учреждения, независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности;
- скорой медицинской помощью;
- при самостоятельном обращении больного по экстренным показаниям.
Коллегия Министерства Здравоохранения
Российской Федерации
Решение
Протокол
11 февраля 2003 г.
№ 3
Совершенствование оказания медицинской помощи
детям с неотложными состояниями
Оказание экстренной и неотложной медицинской помощи, а также
уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь
общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других
состояний, угрожающих жизни и здоровью населения, в том числе
детского, как в условиях штатного функционирования, так и в
условиях массовых и техногенных катастроф.
Увеличивается травматизм среди детей как в быту, так и в
условиях школы, в том числе при занятиях физической культурой.
Показатель детского общего травматизма за последние 3 года
увеличился на 17%, при этом травматизм в быту возрос на 8%, в
школе - на 11%, при занятиях спортом - на 12%.
В последние годы наряду с традиционными формами неотложных
состояний появились новые социально значимые неотложные состояния
в связи с вовлечением значительного числа несовершеннолетних в
употребление алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ.
Частота употребления алкоголя детьми в возрасте до 15 лет за
последние 5 лет увеличилась почти вдвое и достигла уровня 23,3 на
100000 детей соответствующего возраста.
По данным Московского токсикологического центра за последние
10 лет число школьников, осознанно употребляющих различные
психоактивные вещества, увеличилось с 13% до 56%.
Последствия от воздействия внешних причин (травмы, отравления
и др.) в структуре причин детской инвалидности составляют более
3%.
Важнейшим медико - демографическим показателем является
уровень младенческой и детской смертности. За последние 5 лет
общий уровень смертности детей остается стабильно высоким (среди
детей 0-14 лет включительно - 1,3; среди 15-19 летних - 1,5 на
1000 детей соответствующего возраста). Только в 2001 году умерло
детей в возрасте до 15 лет 32667, а в возрасте 15-19 лет - 16517.
В то же время последовательные целенаправленные усилия в
области охраны здоровья матери и ребенка на федеральном и
региональном уровне, совершенствование системы оказания
медицинской помощи детям первого года жизни, позволили добиться
значительного снижения уровня младенческой смертности с 17,2
(1997 г.) до 13,3 (2002 г.) на 1000 родившихся живыми. В структуре
младенческой смертности 65% составляют отдельные состояния,
возникающие в перинатальном периоде, ежегодно погибают в родильных
домах до 16 тыс. новорожденных.
Смертность среди детей в возрасте 5-9 лет от травм за
последние 5 лет снизилась с 8,8 (711 случаев) до 7,0 (672 случая)
на 100 тыс. детского населения. В то же время увеличился этот
показатель в группе детей 10-14 лет с 6,8 (878 случаев) до 6,9
(1050 случаев) на 100 тыс. Причем гибель детей от травм в 23-26%
случаев связана с транспортным несчастным случаем.
Среди внешних причин, одной из наиболее значимых является
смерть от отравлений (в том числе алкоголем, токсическими
средствами). По данным Госкомстата России в 2001 году от
отравлений погибло 537 детей в возрасте до 15 лет (0,2 на 100 тыс.
детей), от случайных отравлений алкоголем в 2001 году погибло 11
детей в возрасте до 15 лет и 163 подростка в возрасте 15-19 лет.
Особую социальную значимость имеет и смертность от
преднамеренных самоповреждений (включая самоубийства). В 2001 году
число случаев смерти детей от преднамеренных самоповреждений
составило среди 5-9 летних 21, среди 10-14 летних - 482, среди
15-19 летних - 2907 (показатель 0,3; 4,3; 24,2 на 100 тыс. детей
соответствующего возраста).
Анализ медицинских документов детей, умерших в домах ребенка,
показал, что в подавляющем большинстве это дети с тяжелыми
пороками развития, с психоневрологической и соматической
патологией. В 2001 году умерло в домах ребенка 484 ребенка, из них
в специализированных 426, что свидетельствует о несвоевременной
диагностике и несвоевременном проведении неотложных мероприятий
медицинскими работниками домов ребенка.
Практически не снижается доля детей первого года жизни умерших
вне стационара (1997 г. - 17,2%, 2001 г. - 17,1%), остается
высокой досуточная летальность (19,2% и 18,4% соответственно),
особенно летальность детей первого года жизни от пневмонии (35,1%
и 39,8%).
Наиболее слабым звеном в системе оказания медицинской помощи
детям с неотложными состояниями на догоспитальном этапе остается
организация помощи в сельской местности.
Большие расстояния, отсутствие или неустойчивая телефонная
связь, отсутствие условий для транспортировки и экстренной
эвакуации больного ребенка, недостаточная обеспеченность
педиатрами повышают требования к квалификации и профессиональным
знаниям фельдшеров, самостоятельно работающих на ФАПах.
Анализ первичной медицинской документации показывает, что
только в 7,8% случаев первая врачебная помощь на месте
транспортировки была адекватна состоянию пострадавших детей.
Скорая медицинская помощь детскому населению оказывается