Выполнение при родах физических упражнений, связанных с нагрузкой на различные мышечные группы и последующим расслаблением их, будет способствовать повышению функционального состояния центральной нервной системы, что в свою очередь обеспечит повышение работоспособности мышц и предупредит развитие преждевременного утомления. Оптимальное функциональное состояние центральной нервной системы, периферического кровотока и внешнего дыхания явятся в определенной степени профилактикой асфиксии плода.
Противопоказаниями к применению лечебной гимнастики в первом периоде родов являются:
· преэклампсия,
· эклампсия,
· тяжелые заболевания, сопровождающие беременность (диабет, туберкулез, недостаточность кровообращения II-III степени и др.),
· предлежащие плаценты,
· преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты,
· неправильные положения и предлежания плода,
· предлежание и выпадение мелких частей плода,
· преждевременное отхождение околоплодных вод,
· повышение артериального давления до 140/90 мм рт. ст. и выше.
Противопоказания могут возникнуть и в других случаях в связи с изменением акушерской ситуации, поэтому использование гимнастики в родах требует постоянного наблюдения врача за роженицей.
Во втором периоде родов, в паузах между потугами, применение физических упражнений не имеет противопоказаний при самостоятельном родоразрешении.
Лечебная предродовая гимнастика (активный отдых) начинается в начале родовой деятельности при раскрытии шейки матки на 11/2 поперечных пальца. В комплекс включаются упражнения для мышц туловища, рук, ног, динамические дыхательные упражнения и упражнения на расслабление мышц. В начале первого периода родов при нерегулярных, слабых схватках используются упражнения преимущественно в положении стоя, в середине первого периода родов предпочтение отдается исходному положению сидя и часть упражнений выполняется в положении лежа, в конце первого периода родов основное исходное положение - лежа.
Число повторений упражнений общеукрепляющих - 3-4 раза, динамических дыхательных - 2-3 раза, упражнения на расслабление мышц проводятся после упражнений общеукрепляющего характера, при спокойном глубоком дыхании. Во время схваток рекомендуется выполнять статические дыхательные упражнения с постепенным удлинением выдоха (2-3-4 цикла по 4 - 6 упражнений, чередуя их с обычным дыханием).
При открытии наружного зева более чем на 11/2 пальца может быть применен "активный отдых" как средство профилактики раннего утомления. С этой целью используются легковыполнимые упражнения для рук, ног, туловища, шеи, чередующиеся между собой, дыхательные статические упражнения и упражнения в расслаблении мышц спины, живота, ягодичных мышц и мышц промежности. Выбор исходного положения и частота повторения упражнений зависят от общего состояния роженицы и акушерской ситуации.
Активный отдых оказывает положительное влияние в первые 7-8 ч родовой деятельности. В более поздние сроки, особенно при длительном бессонном состоянии роженицы (свыше 16 ч), его применение малоэффективно (С.А. Ягунов).
Физическое состояние рожениц, прошедших комплексную подготовку к родам и занимающихся гимнастикой в родах, как правило, значительно лучше, чем у остальных. Эти роженицы более управляемы в родах, поведение их спокойнее, родовая деятельность значительно активнее. Анализ клинического материала показал (С.А. Ягунов), что при использовании гимнастики при родах в подавляющем большинстве случаев отсутствовала слабость родовой деятельности, продолжительность родов и потужного периода в особенности была значительно короче, чем в контрольной группе, асфиксия плода не наблюдалась, мертворождений не было.
3. Гимнастика в послеродовой период
С первого дня послеродового периода начинается процесс обратного развития органов и систем родильницы, которые подверглись изменениям во время беременности и родов. Вследствие растяжения связочного аппарата внутренних половых органов, расслабления брюшного пресса, тазового дна и влагалища отмечается большая подвижность матки и влагалища. После изгнания плода начинается инволюция матки - сокращается маточная мускулатура и восстанавливается эпителиальный покров слизистой оболочки. Эпителизация плацентарной площадки протекает значительно медленнее, чем остальной части внутренней поверхности матки. Слишком раннее вставание может отрицательно сказаться на процессе заживления ран и вызвать отделение свежих тромбов. Вследствие растянутости и разрыхления связочного аппарата может произойти опущение матки и стенок влагалища. С другой стороны, длительное лежание в постели будет способствовать замедлению кровотока, образованию тромбов в крупных сосудистых магистралях, атонии кишечника и запорам, задержке мочеиспускания и в целом оказывать неблагоприятное воздействие на инволюцию половых органов и общее состояние родильницы.
Вялость брюшных покровов, сниженный тонус мышц передней брюшной стенки приводят к отвисанию живота и изменению положения внутренних органов. Это обстоятельство приводит к изменению внутрибрюшного давления и увеличению нагрузки на органы малого таза и на тазовое дно.
Включение в режим дня родильницы гимнастических упражнений, усиливающих периферическое кровообращение и газообмен, улучшает общее состояние женщины, ускоряет процессы инволюции всего родового аппарата, интенсифицирует обменные процессы, повышает аппетит, сон.
Гимнастику в раннем послеродовом периоде впервые ввел в России в 1922 г.Н.М. Какушкин. В дальнейшем она разрабатывалась С.А. Ягуновым и Л.И. Старцевой, М.А. Синицыной, Ф.Е. Кальницкой и др.
Использование физических упражнений в послеродовом периоде помогает решить ряд важных задач по восстановлению функционального состояния организма родильницы и повышения ее адаптации к предстоящим физическим нагрузкам после выписки из роддома.
Использование статических и динамических дыхательных упражнений приведет к восстановлению навыка полного дыхания с участием в нем диафрагмы и передней брюшной стенки. Диафрагмальное дыхание устраняет застой в брюшной полости, ускоряя венозное кровообращение, усиливает приток венозной крови к сердцу и в определенной мере укрепляет стенки брюшной полости.
Упражнения для брюшного пресса и тазового дна будут способствовать быстрому восстановлению растянутых мышц и фасций, клетчатки и кожи брюшной стенки и промежности, что в свою очередь приведет к восстановлению нормальных топографических взаимоотношений органов брюшной полости и малого таза. Выполнение физических упражнений с участием поперечной и внутренней косой мышц живота обеспечит более быстрое сокращение мышечных элементов матки, восстановление тонуса связочного и опорного аппарата и нормальное ее расположение. Кроме этого, выполнение физических нагрузок будет регулировать деятельность кишечника, опорожнять мочевой пузырь и уменьшать явления ишурии, устранять застои в тазовой области.
У занимающихся гимнастикой родильниц будет повышаться лактационная способность вследствие рефлекторного сокращения мышечного аппарата молочных желез.
При нормальном течении родов и раннего послеродового периода гимнастика должна назначаться на вторые сутки после родов.
Противопоказанием для применения физических упражнений служат лихорадочное состояние, слабость в связи с большими потерями крови и тяжелыми родами, нефропатия, эклампсия в родах, разрывы промежности III степени.
Швы на промежности после разрывов или перинеотомии не являются противопоказанием к занятиям гимнастикой. В этих случаях в течение 5 дней исключаются упражнения с разведением ног.
На вторые и третьи сутки после родов в комплекс гимнастических упражнений включаются упражнения, усиливающие периферическое кровообращение, диафрагмальное дыхание, уменьшающие застойные явления в брюшной полости и в полости таза, упражнения в расслаблении мышц, упражнения для мышц брюшного пресса, в основном косых. Число повторений упражнений дыхательных 3-4 раза, общеукрепляющих - 3 - 5 раз.
На 4-5-й день после родов при хорошей переносимости предыдущих занятий нагрузка постепенно возрастает в основном за счет введения новых упражнений для мышц брюшного пресса и тазового дна и увеличения числа повторений предыдущих упражнений. Добавляются исходные положения лежа на животе, коленно-кистевое положение.
На 6-7-й день вводятся упражнения в положении стоя, основная цель которых - выработка хорошей осанки, тренировка равновесия. Во все дни занятий обращается внимание на ритмичное дыхание во время выполнения физических упражнений.
После выписки из родильного дома женщина должна продолжать занятия гимнастикой по этому комплексу в домашних условиях под наблюдением врача женской консультации в течение 6-8 недель. После установления регулярного менструального цикла и прекращения кормления ребенка женщина может возобновить занятия спортом, прерванные в связи с беременностью и родами, соблюдая последовательность и постепенность наращивания нагрузки и после определения реакции организма на дозированную физическую нагрузку (функциональная проба).
Список литературы
1. Крохин М.А., Рабинович И.М. "Лечебная физкультура в домашних условиях" - Ленинград: "Лениздат", 1990 г, - 142стр.
2. Сайт для студентов медицинских ВУЗов, Неофициальный сайт РязГМУ, Рязанский Государственный Медицинский Университет имени академика И.П. Павлова, РГМУ, лечебный, стоматологический, медикопрофилактический, факультет, ректор Ракита Дмитрий Романович