входят в эту группу. Они включают два и более признаков:
псориазоподобное поражение кожи и ногтей, воспалительное
поражение глаз (конъюнктивит, передний увеит), язвенное
поражение слизистых оболочек, признаки воспаления мочеполовой
системы (уретрит, простатит), узловатая эритема.
- отсутствие подкожных ревматоидных узелков
- ассоциация с антигеном гистосовместимости HLA-B27
- тенденция к накоплению в семьях больных и наличие семейных
перекрёстов.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартроз)
Это хроническое воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением его подвижности за счёт анкилозирования дугоотросчатых суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок.
Клинико-анатомически это заболевание проявляется пятью формами:
- центральная - поражается лишь позвоночник
- ризомелическая - поражение позвоночника и «корневых»
суставов (плечевых, тазобедренных)
- периферическая - поражение позвоночника и периферических
суставов
- скандинавская - поражение позвоночника и мелких суставов
кистей и стоп (ревматоидноподобная)
- анкилозирующий спондилоартрит с внесуставными
проявлениями: поражение глаз, сердечно-сосудистой системы,
почек, лёгких в виде фиброза.
Диагностические критерии:
1) боль и скованность в нижней части спины более трёх месяцев
2) ограничение подвижности поясничного отдела позвоночника одновременно в сагиттальной и фронтальной плоскостях
3) ограничение экскурсии грудной клетки (не менее трёх см.)
4) рентгенологически - двухсторонний сакроилеит II степени
5) односторонний сакроилеит III степени.
Достоверный диагноз ставится при наличии рентгенологических критериев и 1 или более клинических.
Вероятный диагноз - если есть только рентгенологические критерии или только клинические.
При осмотре выявляется положительный симптом Кушелевского - надавливание вниз на обе подвздошные кости при положении больного на спине или сверху при положении больного на боку болезненно. Симптом доскообразной прямой спины - напряжение длинных мышц спины вместе с уплощением спины, поза просителя (в поздних стадиях), поза знака вопроса, изменение осанки.
Для количественной оценки ограничения подвижности позвоночника - симптом Томайера - определение расстояния от кончиков пальцев рук до пола при максимальном наклоне туловища вперёд, не сгибая ноги в коленях. В норме 0 - 0,5 см.
Симптом Шобера - на коже прямостоящего пациента делают отметки - в проекции L5 и на 10 см выше, затем пациент максимально наклоняется вперёд, и мы вновь измеряем расстояние между отметками на коже - оно должно увеличиться не менее, чем на 5 см.
Шейный отдел - больного ставят к стене и просят прижаться к ней пятками, ягодицами, затылком. Обычно больной не может достать стены затылком, так как выражен грудной кифоз.
Симптом плечо - ухо. Больного, стоящего прямо, просят достать ухом области плечевого сустава - больной этого сделать не может.
Рентгенологически характерно образование синдесмофитов, которые растут вертикально, образуя на прямом снимке своеобразный симптом «бамбуковой» палки.
Реактивные артриты
Эти заболевания так или иначе связаны с наличием активной или перенесённой в прошлом инфекции.
При детальном изучении этой группы заболеваний можно выделить несколько общих признаков. К ним относятся:
1) Это болезнь молодых
2) есть хронологическая взаимосвязь с перенесённой инфекцией
(кишечной - 3 - 4 недели, урогенитальной - 2 - 3 недели,
носоглоточной - 1 - 4 недели)
3) острое начало
4) моно-, олиго-, полиартикулярный, но асимметричный тип поражения суставов
5) частое вовлечение в воспалительный процесс сухожильно-связочного аппарата (ахиллиты, бурситы, тендиниты)
6) частое поражение илеосакральных сочленений, реже - позвоночника
7) наличие клинических перекрёстов
8) отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке крови
9) частая ассоциация с HLA-B27
10) повышение титров антител к перенесённой инфекции
11) значительные лабораторные сдвиги, повышение острофазовых показателей крови
12) относительно доброкачественное течение, но при урогенной инфекции довольно часты рецидивы и хронизация процесса.
.