Вследствие местных сдвигов, являющихся источником длительного раздражения, а также благодаря непосредственным физико-химическим изменениям в нервных рецепторах и других нервных образованиях, в ответ на физиотерапевтическое воздействие формируется общая ответная реакция организма. Она носит, как уже подчеркивалось, системный характер и имеет адаптационно-компенсаторную направленность. Ведущим компонентом этой целостной реакции организма является рефлекторный акт, нервное и гуморальное звенья которого теснейшим образом связаны между собой. Надо подчеркнуть, что тесная взаимосвязь местных и общих реакций во многом обеспечивается благодаря особенностям структуры и функций кожи, являющейся входными воротами для большинства физиотерапевтических факторов.
Схематично эта реакция может быть представлена следующим образом. Наступающее под влиянием физических факторов возбуждение экстеро- и интерорецепторов по афферентным путям достигает преимущественно тех отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые управляют адаптационными механизмами организма (подкорковые ядра, лимбико-ретикулярный комплекс, гипоталамус). Нервная афферентация и гуморальные сдвиги, характер которых зависит от природы и параметров физических факторов, вызывают изменения функционального состояния этих нервных центров. Это проявляется в формировании (вследствие конвергенции и суммации афферентных сигналов) потока эфферентных импульсов, запускающих специфические гомеостатические реакции. Основная их особенность состоит в том, что они развиваются по ранее сложгзшимся физиологическим механизмам и направлены на восстановление нарушенного физическим фактором равновесия, а в условиях патологии --на восстановление нарушенных болезнью функций и имеющихся сдвигов, повышение реактивности и иммунной защиты организма, укрепление саногенетических механизмов, стимуляцию компенсаторно-приспособительных процессов. Гомеостатическое регулирование в условиях действия физических факторов обеспечивается различными механизмами и функциональными системами при ведущей роли ЦНС, универсальные принципы структурной организации которой и определяют единство процессов развития приспособительных реакций организма.
Эфферентная импульсация, исходящая из нервных центров, достигает внутренних органов, в том числе желез внутренней секреции, и вовлекает их в общую приспособительную реакцию организма. Это сопровождается динамическими сдвигами со стороны деятельности различных внутренних органов, общими обменно-трофическими изменениями, мобилизацией ресурсов организма. И хотя в формировании общей реакции организма принимают участие многие органы и системы, наибольшие сдвиги происходят в области патологического очага, что имеет большое терапевтическое значение и хорошо трактуется с позиций учения о доминанте А.А. Ухтомского.
Участие в приспособительной реакции всех органов и систем наблюдается в основном после обширных или интенсивных физиотерапевтических процедур, а также после воздействия на особые зоны (точки акупунктуры, воротниковую зону, зоны Захарьина—Геда и др.). Ограниченные же физиотерапевтические воздействия сопровождаются, как правило, динамическими изменениями. В органах и тканях, принадлежащих к тому же метамеру, что и раздражаемая кожная поверхность. Реализуются эти сдвиги по типу сегментарных (метамерных) реакций.
В реакции организма на физиотерапевтическое воздействие кора головного мозга принимает самое активное участие. Условные раздражители, сочетаясь с безусловным, которым является физиотерапевтический метод, могут заметно изменять его действие на организм, вырабатывать в случае курсового применения новые функциональные отношения между нервной системой и регулируемыми ею физиологическими системами, что также сказывается на лечебном эффекте. Следовательно, рефлекторная реакция при физиотерапевтических процедурах носит условно-безусловный характер. Основное доказательство этого — возможность образования условно-рефлекторных связей в ответ на физиотерапевтическое воздействие. Согласно специальным исследованиям и многочисленным клиническим наблюдениям, после нескольких физиотерапевтических процедур физиологический эффект, характерный для данного воздействия, обнаруживается и при выключенном аппарате.
Реализация как местных, так и общих реакций на физиотерапевтическое воздействие, особенно при курсовом лечении, требует энергетического и пластического обеспечения. Наблюдающаяся при физиотерапии мобилизация энергетических ресурсов и пластических резервов организма, обеспечение стимулированных функций, защитно-приспособительных и компенсаторных процессов — важный компонент системной приспособительной реакции организма. В значительной мере он реализуется благодаря адаптационному синтезу ферментов. Результатом этих процессов будет новая координация метаболизма и повышение функциональных возможностей организма. В энергетическом и пластическом обеспечении вызываемых физическими факторами изменений важную роль играет гуморальная система, железы внутренней секреции. В реакцию организма при физиотерапевтических воздействиях они включаются за счет различных механизмов, в том числе вследствие прямого действия физического фактора на специфическую деятельность эндокринных органов.
При мобилизации энергетических ресурсов организма и энергетическом обеспечении функций преимущественное значение имеет симпатоадреналовая система, а в мобилизации пластического резерва основную роль играет гипо-физарно-адренокортикальная система.
Изложенные общие представления о механизмах действия на организм лечебных физических факторов, упрощенно отраженные на схеме (рис. 2), будут дополнены, уточнены и конкретизированы при рассмотрении в последующем каждого из методов физиотерапии.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
Хотя знание общих принципов и не заменяет конкретных знаний, знакомство с ними имеет несомненное значение для каждого, интересующегося проблемами физиотерапии. Прежде чем перейти к рассмотрению общих принципов использования лечебных физических факторов, отметим, что они базируются на данных современной науки, тесно между собой взаимосвязаны и не должны абсолютизироваться. Совершенно очевидно, что в физической терапии, как и вообще в медицине, немаловажное значение имеют клиническое мышление врача, опыт его работы, степень квалификации и врачебная интуиция. И все же общие ориентиры весьма полезны, особенно начинающим физиотерапевтам и врачам других клинических специальностей. Можно выделить 9 основных принципов физиотерапии, регламентирующих и оптимизирующих использование физических факторов с лечебно-профилактическими целями.
Принцип нервизма отражает распространение на физиотерапию теории нервизма, постулирующей решающее значение реакции нервной системы в жизни здорового и больного человека. Принцип нервизма в физиотерапии «еет теоретический и практический аспекты.
Теоретический аспект касается механизма действия изиотерапевтических методов. Согласно современным представлениям, лечебные физические факторы вызы-в организме системную компенсаторно-приспособительную реакцию, основу которой составляет условно-безусловный рефлекс с его нейрогуморальной компонентой.
В практическом плане принцип нервизма предполагает:
— широкое применение наряду с местными процедурами сегментарно-рефлекторных воздействий физическими & факторами на симметричные области, точки акупунктуры и др.;
— обязательный учет функционального состояния нервной системы больного;
— создание в кабинете (отделении) лечебно-охранительного режима;
— применение в работе рациональной психотерапии и доминантной установки больного на физиотерапию;
- соблюдение персоналом требований медицинской деонтологии.
Принцип единства каузальной, патогенетической и симптоматической терапии физическими факторами подразумевает выбор таких факторов или комплекса факторов, которые одновременно способствовали бы устранению (ослаблению) этиологического фактора и воздействовали на патогенетические звенья болезненного процесса и важнейшие симптомы заболевания. К примеру, весьма обоснованным в лечении инфицированных ран является применение ультрафиолетовых облучений. Ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное влияние на микрофлору раневого содержимого (этиотропное лечение), вызывают противовоспалительный эффект, улучшают кровообращение, стимулируют эпителизацию и рубцевание (патогенетическое лечение), обладают обезболивающим и противоотечным действием (симптоматическое лечение). Кстати, возможность в одном факторе сосредоточить воздействие на этиологию, патогенез и симптомы болезни является важным достоинством и преимуществом физиотерапии перед фармакотерапией. Искусство врача и состоит в том, чтобы в каждом конкретном случае обоснованно выбрать из большого количества показанных физиотерапевтических факторов наиболее подходящий, удовлетворяющий требованиям рассматриваемого принципа.
Принцип адекватности воздействия диктует необходимость соответствия дозировки физического фактора и методики его применения, по крайней мере, характеру, остроте и фазе патологического процесса.
Для иллюстрации принципа приведем хотя бы некоторые примеры. В острый период болезни физиотерапевтические методы используются ограниченно и преимущественно по сегментарно-рефлекторным методикам; в подострый период физические факторы применяются шире, а в небольших дозировках ими уже можно воздействовать и локально; в хронической стадии заболевания не только расширяется спектр показанных методов, но и увеличивается объем и интенсивность воздействия.