Диагноз цитомегаловирусной инфекции ставиться на основании клинических данных и данных лабораторного обследования (определение антител к ЦМВ в крови).
После заражения ЦМВ через несколько недель повышается титр антител класса IgM. Уровень IgM к ЦМВ обычно увеличивается в течение нескольких недель и уменьшается медленно через 4 – 6 месяцев. Иногда антитела класса IgM к ЦМВ могут циркулировать в крови в течение многих лет. Антитела класса IgG появляются в крови через 1 – 2 недели после появления IgM-антител.
Герпес – группа вирусных инфекционных заболеваний, которые вызываются вирусом простого герпеса (ВПГ). ВПГ – ДНК-содержащий вирус, морфологически подобный другим вирусам семейства Herpetoviridae. Встречаются два типа ВПГ, с различными биологическими и эпидемиологическими особенностями. Тип I поражает слизистую глаз, рта, носа и является одной из причин тяжелого спорадического энцефалита у взрослых. Тип II в большинстве случаев поражает половые органы (так называемый урогенитальный герпес). ВПГ передается воздушно-капельным и половым путем, а также трансплацентарно от беременной матери плоду. В случае запущенного хронического течения болезни герпес обоих типов может проявляться поражениями не только кожи и слизистых, но и центральной нервной системы, глаз, внутренних органов. Как и при всех TORCH-инфекциях, при заражении герпесом у человека вырабатываются антитела, которые в значительной мере снижают дальнейшее прогрессирование болезни, и герпес чаще всего проявляется только при снижении иммунитета (как, например, герпес I типа при простуде).
При первичном заражении герпесом во время беременности, особенно на начальной ее стадии, когда закладываются все органы и системы будущего ребенка, герпетическая инфекция может быть смертельно опасной для плода. В этом случае втрое повышается риск неразвивающейся беременности и выкидышей, возможно развитие уродств у плода. Если заражение герпесом происходит во второй половине беременности, то увеличивается вероятность появления врожденных аномалий плода, таких как микроцефалия, патология сетчатки, пороки сердца, врожденная вирусная пневмония. Могут произойти преждевременные роды. Ребенок может заразиться герпесом не только внутриутробно, но и во время родов, проходя родовыми путями инфицированной матери. Это происходит, если во время беременности у женщины обостряется генитальный герпес, а высыпания локализуются на шейке матки или в половых путях.
Первичная инфекция встречается у серонегативных пациентов, которые никогда не заражались. Вторичная инфекция представляет собой активацию скрытой инфекции или реинфекцию у серопозитивных пациентов.
У большинства людей, зараженных ВПГ, инфекция протекает бессимптомно, поэтому необходима серологическая диагностика.
Антитела класса IgM к вирусу простого герпеса обнаруживаются спустя одну неделю после инфекции, обычно это показатель недавней или текущей инфекции.
Антитела класса IgG появляется спустя 2 – 3 недели после инфицирования и их титр снижается через несколько месяцев. У пациентов с рецидивом заболевания чаще титр антител класса IgG не повышается.
Серологическая диагностика TORCH-инфекций
В лабораториях ассоциации «Ситилаб» диагностика TORCH- инфекций выполняется на анализаторах закрытого типа LIAISON итальянского производителя DiaSorin. Метод прямой хемилюминесценции на магнитных микрочастицах конъюгированных с антигеном, позволяет количественно измерять уровень исследуемых антител (АТ) в сыворотке крови. Автоматический анализатор LIAISON обладает широкими возможностями для исследования антител к TORCH-инфекциям, все исследования уровней специфических IgM и IgG производятся количественно, а для некоторых инфекций (токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция) возможно определение авидности антител класса IgG, что имеет важное прогностическое значение для определения давности заболевания у беременных.
Кровь на наличие антител к TORCH-инфекциям правильнее всего сдавать еще до наступления беременности, при ее планировании. Напомним, что наиболее опасным для плода является первичное заражение инфекциями TORCH-комплекса во время беременности, особенно на ранних ее сроках. При планировании беременности желательно обследоваться и будущему отцу ребенка на антитела к ЦМВ и ВПГ.
Заболевание
Результат исследования
Рекомендации
антитела IgM
антитела IgG
Токсоплазмоз
отрицательный
отрицательный
Иммунитета нет, заражение во время беременности представляет угрозу для будущего ребёнка
Строгое соблюдение правил профилактики во время беременности
отрицательный
положительный
Перенесенная инфекция, иммунитет есть, угрозы для будущего ребенка нет
Соблюдение правил профилактики во время беременности
положительный
отрицательный
Острая инфекция, необходимо повторное исследование через 2 недели
Консультация врача
положительный
положительный
Острая инфекция или «длительный» IgM
Для уточнения давности заболевания необходимо проведение исследования на авидность антител IgG
Консультация врача
Краснуха
отрицательный
отрицательный
Иммунитета нет, заражение во время беременности представляет опасность для будущего ребенка
Необходимо проведение профилактической прививки, контроль сероконверсии после прививки не ранее, чем через 8 – 10 недель
отрицательный
положительный
Если антитела IgG более 15 IU/ml – иммунитет есть, угрозы для будущего ребенка нет
Если антитела IgG менее 15 IU/ml – рекомендуется ревакцинация, контроль сероконверсии после прививки не ранее, чем через 8 – 10 недель
положительный
отрицательный
Острая инфекция, повторное исследование не ранее, чем через 2 недели
Консультация врача
положительный
положительный
Острая инфекция, повторное исследование через 2 недели
Консультация врача
Цитомегаловирусная инфекция
отрицательный
отрицательный
Иммунитета нет, заражение во время беременности представляет угрозу для будущего ребёнка
отрицательный
положительный
Перенесенная инфекция
положительный
отрицательный
Острая инфекция, необходимо повторное исследование через 2 недели
Консультация врача
положительный
положительный
Острая инфекция или реинфекция
Для уточнения давности заболевания необходимо проведение исследования на авидность антител IgG
Консультация врача
Герпес
отрицательный
отрицательный
Иммунитета нет, заражение во время беременности представляет угрозу для будущего ребёнка
отрицательный
положительный
Перенесенная инфекция
положительный
отрицательный
Острая инфекция, необходимо повторное исследование через 2 недели
Консультация врача
положительный
положительный
Острая инфекция или реинфекция, необходимо повторное исследование через 2 недели
Консультация врача
Таблица 3.
Схема обследования женщины во время беременности.
Заболевание
Результат исследования
Рекомендации
антитела IgM
антитела IgG
Токсоплазмоз
отрицательный
отрицательный
Иммунитета нет, заражение представляет угрозу для будущего ребёнка
Строгое соблюдение правил профилактики во время беременности
Исследование антител IgM и IgG не реже 1 раза в месяц
Общеукрепляющая терапия
отрицательный
положительный
Перенесенная инфекция, иммунитет есть, угрозы для будущего ребенка нет
Соблюдение правил профилактики во время беременности
Исследование уровня антител класса IgM во время беременности не реже 1 раза в месяц
Общеукрепляющая терапия
положительный
отрицательный
Острая инфекция, необходимо повторное исследование через 2 недели
Тактику ведения выбирает врач в зависимости от срока беременности и клинических данных
положительный
положительный
Острая инфекция или «длительный» IgM
Для уточнения давности заболевания необходимо проведение исследования на авидность антител IgG
Тактику ведения выбирает врач в зависимости от срока беременности и клинических данных
Краснуха
отрицательный
отрицательный
Иммунитета нет, заражение представляет опасность для будущего ребенка
Исследование антител IgM и IgG не реже 1 раза в месяц и при контакте с больным краснухой