Т. И. Лемецкая выделяет следующие моменты в лечении пародонтита:
I. Устранение местных раздражающих факторов.
Удаление зубных отложений, зубного налета.
Пломбирование зубов с восстановлением контактных пунктов.
Выравнивание окклюзионной поверхности.
Удаление ортопедических конструкций, не отвечающих требованиям.
Лечение аномалий зубов и прикуса.
Устранение вредных привычек.
Рекомендации по рациональной гигиене полости рта.
II. Устранение клинических симптомов пародонтита.
Лечение гингивита с учетом вида его и тяжести.
Ликвидация пародонтальных и костных карманов.
Устранение подвижности зубов.
Устранение дефекта зубного ряда.
Лечение повышенной чувствительности твердых тканей зуба.
Устранение травматической окклюзии.
Патогенетическое воздействие на воспалительные ткани пародонта.
III. Улучшение обменных процессов в пародонте, стимуляция регенерации.
Улучшение кровообращения трофики пародонта.
Стимуляция коллагенообразования.
Стимуляция остеогенеза.
Устранение местных раздражающих факторов начинают со снятия зубных отложений (зубной камень, мягкий налет). При хроническом течении процесса эту процедуру проводят в первое посещение больного. В период обострения заболевания сначала устраняют явление острого воспаления лекарственными препаратами. А. И. Грудянов (1997) рекомендует для этой цели смесь трихопола и 0,1% раствора лидокаина. Данную смесь рыхло вводят в карманы на 30 минут при интенсивной экссудации и отечности тканей. Если наложение повязки не приведет к абсцедированию (экссудация не сильно выражена), к смеси добавляют гепариновую мазь, закрывают повязкой на 2 часа. Если есть абсцессы, то их вскрывают через стенку. Через 1, реже 2 дня, когда острое воспаление снято, удаляют над- и поддесневые зубные отложения.
Различают механический (самый распространенный), химический и физический методы удаления зубных отложений.
При применении механического метода используют специальные инструменты: крючки, экскаваторы, прямые долота, рашпили, кюретки и т. д. Перед удалением зубного камня полость рта обрабатывают раствором антисептиков, изолируют операционное поле и проводят его антисептическую обработку 3% раствором йода. Незначительные зубные отложения удаляют в один сеанс. Обильные зубные отложения удаляют в 2 этапа: вначале снимают наддесневой зубной камень, затем видимый поддесневой, затем оставшийся поддесневой. При удалений зубного камня применяют рычагообразные движения, фиксировав руку на соседних зубах, подвижные зубы фиксируют пальцами левой руки, зубы с подвижностью II-III степени предварительно шинируют временными шинами. Затем поверхность зубов полируют полирами и щетками с полировочными пастами.
После удаления отложений операционное поле обрабатывают растворами антисептиков.
Качество удаления отложений проводят 3% раствором йода, люголя, 2% раствором фуксина.
Химический метод основан на их растворении химическими веществами. С этой целью используют молочную, фторглюцинсерную, лимонную кислоты в виде аппликаций 50% растворов на 20-30 минут, затем полость рта необходимо прополоскать 2% раствором питьевой соды. После химического удаления зубного камня полировать зубы не нужно.
Физический метод удаления зубных отложений состоит в применении ультразвука. Используют ультразвуковой аппарат «Ультрастом» или скелер. После ультразвукового удаления зубных отложений полировка почти не нужна.
При пломбировании контактных поверхностей контактный пункт создают с учетом степени пародонтита, плотности стояния зубов в зубных рядах. При начальной степени пародонтита контактный пункт создают в виде точки.
При наличии костных карманов, атрофии межзубных сосочков контактный пункт создают в виде плоскости.
При глубоких костных карманах, наличии широких межзубных промежутков, атрофии межзубных сосочков контактный пункт не создают.
Окклюзионную нагрузку зубов определяют в первые дни лечения пародонтита. Для этого используют копировальную бумагу или восковые пластинки. При выявлении преждевременных контактов применяют избирательное пришлифовывание. Сошлифовывание тканей зубов производят в пределах слоя эмали, зубы-антагонисты в центральной окклюзии должны сохранять контакт. Пришлифовывание считают законченным при создании равномерных отпечатков на всех зубах верхней и нижней челюсти.
После пришлифовывания поверхность зубов полируют и покрывают фторлаком. Перегрузку отдельных зубов, вызванную пломбами, искусственными коронками, мостовидными протезами с удлиненными звеньями, так же как и устранение травматической окклюзии, производят в первые дни местного лечения. Для устранения травматической окклюзии ликвидируют перегрузку зубов, их патологическую подвижность, окклюзионную травму, восстанавливают зубную дугу как единую функциональную систему.
Местное противовоспалительное лечение при пародонтите
Для устранения симптоматического гингивита, предупреждения пародонтальных карманов, ликвидации воспаления в альвеолярной кости, улучшения микроциркуляции сосудов пародонта применяют местное противовоспалительное лечение. Главную роль в нем играет медикаментозная терапия.
Применяемые препараты оказывают обезболивающее, антисептическое, антибактериальное, противовоспалительное и стимулирующее регенерацию действие. Эти препараты применяют в виде орошений, аппликаций, ротовых ванночек, на турундах, в составе десневых повязок.
Из антисептиков применяют: фурациллин (1:5000), 1% раствор йодинола, перекись водорода, раствор калия перманганата 1:5000, 1% раствор этония, 0,02% раствор хлоргексидина биглюоната.
Широко применяют препараты растительного происхождения: 1% спиртовой раствор новоиманил, 0,2% спиртовой раствор сангвиритрина, 1% спиртовой раствор хлорофиллинта, рокотан, ромазулан, настойки эвкалипта, календулы, арники, мараславин (вытяжка из полыни, гвоздики, черного перца). Перед применением спиртовые растворы и настойки разводят в 4-10 раз дистиллированной водой. Е. Н. Атанасова и Д. С. Ракова рекомендуют вводить на турундах мараславин в несколько карманов, которые меняют каждые 5 минут, всего за один прием в каждый карман вводят 10 турунд, первые 4-5 дней турунды оставляют в кармане под повязку. Курс лечения 10-12 сеансов, через 2-3 дня.
Выраженное противовоспалительное, десенсибилизирующее и антипролиферативное действие оказывают кортикостероиды (1% гидрокортизоновая мазь, 0,5% преднизоловая мазь, «Деперзолоп») при местном их применении в виде аппликаций, втирания. Но они противопоказаны при грибковых, вирусных, паразитарных заболеваниях. Применяют их при обострении пародонтита в первые 2-3 дня.
При наличии гнойного экссудата в пародонтальных карманах применяют антибиотики широкого спектра действия (тетрациклин, линкомицин, эритромицин, неомицин и др.). Их используют в виде растворов, взвесей, мазей, паст. Для усиления антибактериального действия антибиотики применяют в сочетании с сульфаниламидами (20-30% раствор сульфацил-натрия, мазь «Дермазин» и др.).
Антибиотики целесообразно сочетать с ферментами (трипсин, террилицин, химотрипсин). Растворы их готовят на изотоническом растворе хлорида натрия (1 мг фермента на 3 мл растворителя) перед употреблением. При сочетании фермента с антибиотиком берут 10000 ЕД антибиотика на 1 мг растворенного фермента.
Для этих же целей используют мазь «Ируксол», содержащую протеолитический фермент и антибиотик.
Широкое применение нашли официальные препараты, содержащие несколько лекарственных средств.
Мази «Оксикорт», «Дермозолон», «Синалар-Н», «Гиоксизон» содержат кортикостероид и антибиотик. Мазь «Левомеколь» содержит метилурацил, левомицетин. Мазь «Фастин-I» - фурацилин, синтомицин, анестезин, стеарин, мазь «Фастин-П» вместо стеарина содержит спермацет.
Из нестероидных противовоспалительных средств используют 5% бутадионовую мазь, 3% аспириновую мазь (подавляют активность медиаторов воспаления).
При выявлении в карманах грибковой флоры применяют противогрибковые препараты: мазь клотрима-зол, низорал, амфотерицин (1% раствор, крем), лево-рин, нистатин (мази 5%). Аналогичное действие оказывают 1-2% растворы метиленового синего, 4% спиртовой раствор прополиса, мазь «Пропоцеум», препараты йода (1% раствор йодинола, раствор люголя), мефенанамина натриевая соль (0,5-1% раствор). Мефенаминат натрия оказывает противовоспалительное действие и подавляет рост грануляций. Еще кератолитическим действием обладает 20% раствор резорцина, 5% раствор сульфата меди, бефунгин, сок чистотела, мараславин. При наличии трихомонад в пародонтальных карманах применяют 1% раствор трихопола или трихомонацида, 0,02% раствора хлоргекседина биглюконата, гель «Метрогил Дента», содержащий трихопол и хлоргекседин, ваготил оказывает еще бактерицидное и кератолитическое действие, применяют его на турундах.
Для патогенетического воздействия при пародонтите применяют контрикал, ингидрил (Т. И. Лемецкая, 1989). Их разводят из расчета 10 000 ЕД в 10 мл изотонического раствора.
Для стимуляции регенерации и улучшения тканевого обмена применяют 10% метилурациловую мазь, мазь апилака, мазь и желе солкосерил, сок каланхоэ, линимент и сок алоэ.
Из антиоксидатных препаратов применяют метацил, галаскорбин, витамины Е, Р, дибунол.
Иммуномодулятор (левомизол, натрия нуклеинад) используют в виде аппликаций, ротовых ванночек и для введения в карманы.
Кератопластики (масло шиповника, облепихи, каротолин) содержат токоферолы, и чаще их используют в виде повязок.
Для более длительного воздействия лечебного вещества на ткани пародонта применяют десневые повязки. Основой такой повязки является окись цинка, масло шиповника, гвоздичное масло, порошок дентина. Введение в состав повязки лекарственных средств придает ей противовоспалительные и бактерицидные свойства, твердеют они 10-15 минут, накладываются обычно на 2-3 часа, после хирургического лечения повязку сохраняют в течение 1-2 суток. В качестве десневых повязок используют парафин, спермацет, цианакрилатный клей.