В состав комплексного лечения больных с осложненной формой НВ входит антибиотикотерапия, которая применяется при общем и местном воздействии, что позволяет создать эффективные концентрации антибиотиков в течение необходимого времени. Учитывая резистентность некоторых возбудителей НВ к антибиотикам, местное применение последних в виде растворов и эмульсий показано только при наличии острого процесса и чувствительности к ним возбудителя, причем курс лечения должен быть непродолжительным.
Положительный эффект при данном методе лечения проявляется у 65–95% больных. Однако у 20–40% женщин после такой терапии возможно возникновение рецидивов, что обусловлено снижением защитных свойств влагалищной среды и изменением качественного и количественного состояния микрофлоры, восстановление которой весьма затруднительно [2].
Также для лечения вагинита используют озонотерапию. Озон обладает бактерицидным, фунгицидным, вирусолитическим, антистрессовым, десенсибилизирующим и иммуномодулирующим действием, а также предотвращает микробную агрессию (прямой контакт с микроорганизмами за счет повышения окислительного потенциала разрушает капсид бактерий и вирусов и их ДНК и РНК).
Преимущества озонотерапии перед антибиотиками: озон не оказывает отрицательного влияния на организм; к нему не возникает резистентность; озон обладает универсальным бактерицидным действием.
Помимо описанных методов лечения для терапии неспецифических вагинитов может быть использована физиотерапия. При острой стадии кольпита применяется воздействие электрическим полем УВЧ на область промежности: 20–30 Вт, 10 мин. ежедневно курсом 5–8 процедур или УФ–облучение вульвы: 2 биодозы + 1 биодоза через 2 дня курсом 6 процедур. При подострой и хронической форме вагинита используют электролитное прижигание в сочетании с цинк–электрофорезом по Келлату с силой тока 10 мА в течение 10 мин., 1 раз в неделю курсом 6–8 процедур; СМВ–терапию на область влагалища интенсивностью не более 5 Вт, ежедневно курсом 10–15 процедур; УВЧ на область промежности, 30 Вт по 20 мин. ежедневно курсом 10–15 процедур; местную дарсонвализацию влагалища по 10–15 мин. ежедневно курсом 12–15 процедур. Противопоказаниями для использования физиотерапевтических процедур являются: злокачественные новообразования; системные заболевания крови; гипертоническая болезнь III степени; заболевания сердца в стадии декомпенсации; лихорадочные состояния (повышение температуры тела выше 38 °С); активный легочный туберкулез; психоневрологические заболевания с явлениями психомоторного возбуждения; перитонит, абсцессы [5, 15].
Обилие лечебных схем, применяемых для лечения данного заболевания, свидетельствует об их невысокой терапевтической эффективности. Длительное антибактериальное лечение хронических неспецифических вульвовагинитов изменяет эндогенную микрофлору, обусловливая увеличение числа устойчивых к действию антибактериальных препаратов штаммов. Именно поэтому большинство исследователей главную роль отводят местному лечению вульвовагинитов. Преимущества местного лечения заключаются в минимальном риске побочных реакций, простоте и удобстве применения, в отсутствии противопоказаний (кроме индивидуальной непереносимости препарата) и в возможности применения при экстрагенитальной патологии [3, 13].
В последние годы для местного лечения и профилактики вагинальных инфекций с успехом применяется препарат Бетадин в виде вагинальных суппозиториев. Бетадин – антисептическое средство; в ходе соприкосновения с кожей и слизистыми оболочками находящийся в комплексе с поливинилпирролидоном йод высвобождается постепенно и равномерно, что проявляется тонким окрашенным слоем, который сохраняется до тех пор, пока не освобождается все количество йода.
Йод, как известно, относится к группе галогеновых антисептиков, спектр его действия распространяется на грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы и простейшие, причем антимикробное действие обусловлено бактерицидностью. Бактерицидное действие йода объясняется его сильными окислительными свойствами, он активно взаимодействует с аминокислотами белков, содержащими сульфгидрильные группы и гидроксигруппы, в результате чего меняется четвертичная структура белка, теряется его каталитическая и энзимная активность. В основном йод нарушает структуры бактериальных трансмембранных белков и бактериальных ферментов, не имеющих мембранной защиты.
При контакте с белками бактериальной стенки или ферментными белками образует йодамины, вызывает их коагуляцию и гибель микроорганизмов. Эффект развивается быстро, обычно в течение 15–60 сек., и продолжается до тех пор, пока сохраняется окраска на месте нанесения. Благодаря большому размеру комплексной молекулы препарат плохо проникает через биологические барьеры, поэтому практически не проявляется системное действие йода. Проникновение в ткани на глубину около 1 мм не препятствует нормальным процессам регенерации. За счет постепенного высвобождения йода препарат действует длительно.
Наиболее приемлемыми для применения являются вагинальные суппозитории, представляющие собой торпедообразные гомогенные свечи цвета йода, 1 свеча массой 3 г содержит 200 мг комплексного соединения йода с поливинилпирролидоном.
Показаниями к применению суппозиториев Бетадин являются:
• острые и хронические инфекции влагалища (вагинит): смешанного генеза; неспецифического (бактериальный вагиноз и др.) и специфического (трихомонадная инфекция, генитальный герпес и др.) генеза;
• трихомониаз (в составе комбинированной терапии с использованием системных препаратов);
• обработка перед вмешательствами или после них при трансвагинальных хирургических операциях, а также при диагностических и акушерских процедурах;
• инфекции влагалища грибковой этиологии (в том числе вызванные Candida albicans), которые спровоцированы лечением стероидными и антибактериальными медикаментами.
При острой форме заболевания вагинальные свечи назначают два раза в сутки по одному суппозиторию глубоко во влагалище в течение 7 дней. В случае хронического течения заболевания, обычно в течение 14 дней, назначают по одному суппозиторию в сутки, вводя его во влагалище перед сном. В зависимости от характера инфекции и течения заболевания курс лечения может быть продлен.
Противопоказаниями к применению данного препарата являются нарушения функции щитовидной железы, почечная недостаточность, индивидуальная гиперчувствительность к йоду или другим компонентам Бетадина.
Следует отметить, что применение антисептических препаратов не должно быть длительным – оно направлено лишь на устранение этиологического фактора заболевания (инфекционного агента), в дальнейшем вся картина вагинита сама собой сворачивается, и функциональные особенности слизистой влагалища постепенно восстанавливаются.
Нами проведено изучение эффективности терапевтического действия суппозиториев Бетадин у 64 пациенток в возрасте от 20 до 39 лет с клиническими признаками вагинита (жалобы на желтоватые выделения из влагалища, реже – на зуд и чувство дискомфорта в области наружных половых органов). У всех обследованных пациенток был исключен специфический вульвовагинит. В комплекс обследования, помимо гинекологического осмотра с оценкой состояния наружных и внутренних половых органов и характера выделений, была включена бактериоскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму и Романовскому, которую производили до начала лечения и после его окончания. При микробиологическом анализе были выявлены различные доминирующие штаммы микроорганизмов, у 52% женщин преобладали E. сoli и St. аureus.
Бетадин применялся в виде суппозиториев два раза в сутки в течение 7 дней. В процессе лечения жалобы на патологические выделения из влагалища исчезли у 43 пациенток. При гинекологическом исследовании больных состояние вульвы и влагалища позволило исключить наличие у них воспалительного процесса. У 21 больной отмечены уменьшение выделений и исчезновение зуда. Оценка результатов лечения производилась по бактериоскопической картине влагалищного мазка, возможности бактериологического выявления доминирующей микрофлоры после лечения Бетадином. Бактериоскопия мазка через 48 ч после последнего применения суппозитория выявила крайне скудное содержание микрофлоры во влагалище. При контрольном микробиологическом обследовании исчезли кишечная палочка, энтерококк и золотистый стафилококк, уменьшилось количество эпидермального стафилококка, дифтероидов, стрептококков группы B, клебсиеллы и негемолитического стрептококка. Нами не было зарегистрировано случаев непереносимости Бетадина.
Таким образом, накопленный нами опыт позволил сделать вывод о высокой эффективности использования вагинальных суппозиториев Бетадин при лечении неспецифических вагинитов.
Профилактика неспецифического вагинита главным образом сводится к тщательному соблюдению гигиены половых органов, половой жизни, своевременному лечению генитальных и общих заболеваний, исключению провоцирующих факторов, полноценному отдыху. Изменение характера выделений и менструального цикла должно стать поводом для немедленного обращения к гинекологу. При хроническом течении вагинита необходима санация перед планируемой беременностью, инвазивными вмешательствами, что положительно влияет на течение послеоперационного периода, снижает риск возникновения осложнений в родах и послеродовом периоде.