Л. И. Мозжухина, Е. Н. Кузина, Л. Н. Дыбова
Аллергия - это такое состояние, иммунный ответ при котором сопровождается повреждением собственных тканей. Аллергический компонент отмечается в патогенезе многих соматических и инфекционных заболеваний. Патофизиологическими эффектами аллергического воспаления в респираторном тракте являются повышение сосудистой проницаемости и отек тканей, повышение тонуса гладкой мускулатуры и гиперсекреция слизи, что приводит к нарушению бронхиальной проводимости. Это обусловливает наличие в клинической картине таких симптомов, как затрудненное свистящее дыхание, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры.
В последнее время в России наблюдается постоянное распространение аллергической патологии, и в экологически неблагоприятных регионах оно достигает 30-60 % [2]. Дети с хроническими аллергическими и инфекционными заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей имеют, как правило, низкий уровень и дисгармоничность физического развития. Образ жизни характеризуется гипокинезией, которая порой усугубляется родительской гиперопекой. Дефицит двигательной активности снижает функциональные возможности организма и адаптивный статус, приводит к неадекватной реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузку и вегетативной дисфункции, слабости опорнодвигательного аппарата [3].
По данным С. В. Хрущева, более 65 % детей с заболеваниями органов дыхания имеют ограничение подвижности грудной клетки и диафрагмы [4]. Дискоординация работы мышц, участвующих в акте дыхания, усугубляет вентиляционные нарушения. Регулярная физическая активность, адекватная функциональным способностям растущего организма, способна разорвать формирующиеся порочные круги. Физические упражнения (ФУ) помогают воспитать правильное дыхание и обеспечить рациональную тренировку организма детей. Кроме этого, доказано, что ФУ способствуют выработке иммунных тел, стимулируют функцию коры надпочечников и синтез стероидных гормонов, которые обладают мощным противовоспалительным и десенсибилизирующим действием [3].
Цель исследования: оценить эффективность применения дыхательных тренажеров в оздоровлении детей дошкольного возраста с аллергическими заболеваниями органов дыхания в условиях детского сада.
Материалы и методы исследования
Работа проводилась на базе МДОУ «Детский сад присмотра и надзора №10» (МДОУ №10) г. Ярославля, в котором с 2009 года реализуется программа «Здоровьесохраняющие формы работы в дошкольном учреждении». Обследовано 39 детей в возрасте 5-7 лет, посещающих ДОУ в течение не менее трех лет. Основную группу составили 20 детей (16 мальчиков и 4 девочки), которые в течение года ежедневно занимались дыхательными упражнениями с использованием трешолдов дополнительно к плановым профилактическим мероприятиям. В группу сравнения вошли 19 детей (14 мальчиков и 5 девочек), с которыми на протяжении того же периода времени проводился только комплекс общих оздоровительных мероприятий.
В нозологической структуре преобладали сочетанные аллергические заболевания кожи и респираторного тракта (табл. 1).
Для занятий с детьми основной группы использовались дыхательные тренажеры фирмы Respironics inc. (США) - трешолды (Threchold IMT). Thredshold IMT представляет собой тренажер дыхательных мышц, который помогает повысить их силу и выносливость за счет упражнений аналогично тому, как это происходит при тренировке других мышц тела с применением отягощения. Занятия с трешолдами проводились ежедневно продолжительностью 5-7 минут, при этом в начале исследования сопротивление составляло 5 мм водного столба, а к концу - 25 мм водного столба.
Таблица 1
Нозологическая структура обследованных детей
| Группа обследования | Основная группа | Группа сравнения | |||
| Нозологическая форма | абс. | % | абс. | % | |
| БА | 7 | 35 | 5 | 25 | |
| АР | 10 | 50 | 8 | 42 | |
| АД | 13 | 61 | 12 | 62 | |
| Сочетание заболеваний | 19 | 91 | 17 | 83 | |
Примечание: p>0,05; БА - бронхиальная астма; АР - аллергический ринит; АД - атопический дерматит.
За основу оценки эффективности проводимых мероприятий были взяты количественные показатели физического развития и функциональных возможностей детского организма в ходе оздоровительного процесса. При этом использовались следующие параметры:
1. антропометрические: масса и длина тела с оценкой по региональным стандартам, расчет индекса массы тела (ИМТ);
2. респираторные тесты:пикфлоуметрия (ПФМ) - пиковая скорость выдоха, спирометрия (жизненная емкость легких - ЖЕЛ);
3. силовые тесты, характеризующие функциональную активность мышечной системы: динамометрия (ДМ) - сила мышц кистей рук (СМКР), экскурсия грудной клетки (ЭГК), сила мышц спины (Бмс), сила мышц живота (Бмж).
4. количественная оценка уровня физического здоровья (УФЗ), по Г. Л. Апанасенко (1992), с определением жизненного индекса, индекса Робинсона, силовой выносливости, индексов антропометрии и Руфье [1]. При сумме баллов <5 УФЗ оценивался как низкий, при сумме 6-10 баллов - средний, при сумме >11 баллов - высокий.
Оценка результатов проводилась в соответствии с общепринятыми стандартами [1]. Анализ эффективности оздоровления проводился на основании сопоставления данных двух медицинских осмотров - в начале и в конце учебного года. Для всех параметров, характеризующих функциональное состояние организма, рассчитывался коэффициент прироста по специальной формуле В. И. Усакова: высокий коэффициент соответствовал >15 %, средний - 8-14 %, низкий - <8 %. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программы Statistica 8.0.
Результаты и обсуждение
Исходные антропометрические параметры детей представлены в табл. 2
Таблица 2
Исходные антропометрические параметры у обследованных детей
| Группа обследования | ИМТ ^±m) | Нормальные значения антропометрии | Дефицит массы | Избыток массы | |||
| абс. | % | абс | % | абс | % | ||
| Основная группа | 16,5 (кг/м2) | 12 | 60 | 2 | 10* | 6 | 30* |
| Группа сравнения | 16,1 (кг/м2) | 14 | 76 | 1 | 5 | 4 | 19 |
Примечание: * - p<0,05; ИМТ - индекс массы тела.
Среди пациентов основной группы достоверно чаще (p<0,05) встречались дети с дисгармоничным физическим развитием - дефицитом и избытком массы тела (табл. 2). Показатели функциональных возможностей респираторной системы (ПФМ, спирометрия, ЭГК) также достоверно выше (p<0,05) были у детей основной группы (табл. 3). Функциональная активность мышц спины и живота, силы мышц кистей рук не имела групповых различий (табл. 3). У всех детей зарегистрирован низкий уровень физического здоровья (УФЗ). Это свидетельствует о недостаточных резервных возможностях растущего организма, что может быть обусловлено не только наличием заболеваний, но и отклонениями в образе жизни современного поколения детей, недостатками в системе физического воспитания в семье и ДОУ.
Таблица 3
Исходные функциональные параметры у обследованных детей
| Показатели | Основная группа ^±m) | Группа сравнения ^±m) |
| ПСВ (л/мин.) | 164,3±1,5* | 150,6±2,1 |
| ЖЕЛ (мл) | 1272,4±21,3* | 1227±13,6 |
| ЭГК (см) | 4,9±0,2 | 4,0±0,5 |
| Гмс (сек.) | 27,3±4,3 | 30,5±5,8 |
| Гмж (сек.) | 30,5±5,7 | 23,5±3,2 |
| МСКР (кг) | 7,0±2,4 | 8,0±3,1 |
| УФЗ (усл. ед.) | 4,8±1,6 | 4,9±1,4 |
Примечание: * - p<0,05; ПСВ - пиковая скорость выдоха; ЖЕЛ - жизненная емкость легких; ЭГК - экскурсия грудной клетки; Гмс - сила мышц спины; Гмж - сила мышц живота; МСКР - мышечная сила кистей рук; УФЗ - уровень физического здоровья.
Коэффициент прироста функциональные показателей у детей
Таблица 4
| Показатели | Основная группа (%) | Группа сравнения (%) |
| ИМТ (кг/м2) | -2,0 | +2,0 |
| ПСВ (л/мин.) | 6,3 | 5,9 |
| ЖЕЛ (мл) | 11,5 | 12,1 |
| МСКР (кг) | 18,7 | 17,5 |
| ЭГК | 26,0* | 15,0 |
| Бмс (сек.) | 68,9* | 23,6 |
| Бмж (сек.) | 68,8* | 37,2 |
| УФЗ (усл. ед.) | 12,6 | 16,8 |
Примечание: * - p<0,05; ИМТ - индекс массы тела; ПСВ - пиковая скорость выдоха; ЖЕЛ - жизненная емкость легких; МСКР - мышечная сила кистей рук; Бмс - сила мышц спины; Бмж - сила мышц живота; УФЗ - уровень физического здоровья.
Прирост параметров, характеризующих функциональную активность мышечной системы (ЭГК, Бмс, Бмж), был достоверно выше в группе детей, которые дополнительно занимались дыхательной гимнастикой с трешолдами (p<0,05). Известно, что увеличение силы мышц грудной клетки и диафрагмы способствует эффективной вентиляции легких, оптимизирует основной защитный механизм органов дыхания - мукоцилиарный клиренс [4].
В то же время коэффициент прироста показателей ПСВ и ЖЕЛ, количественной оценки УФЗ был несколько выше в группе детей, получающих только общий комплекс оздоровления. Это обусловлено тем, что у четверых детей основной группы на фоне нарушения родителями гипоал- лергенного режима и базисной терапии в течение года регистрировалась потеря контроля над симптомами БА. На период болезни они не посещали ДОУ и не занимались дома в полной мере физическими упражнениями, в том числе дыхательной гимнастикой. В связи с этим требовалось время для восстановления функциональных возможностей основных систем организма (дыхательной и сердечно-сосудистой), количественная оценка деятельности которых в покое и после физической нагрузки входит в структуру УФЗ. Полученные результаты указывают на необходимость усиления работы по повышению медицинской активности семьи, имеющей больного БА.