При анализе витаминной и минеральной недостаточности не использовались данные анамнеза о характере питания. Предположение о наличии дефицита делалось только на основании жалоб, клинического осмотра и данных обычных лабораторных обследований. Обсуждение характера питания производилось после оценки клинических данных. Это служило своего рода контролем полученных результатов. Как правило, характер питания соответствовал выявленным нарушениям.
Возможность выполнять целенаправленные лабораторные исследования на содержание витаминов и минералов в биологических жидкостях и тканях была крайне ограничена. Наиболее доступным для лабораторного контроля было определение содержания железа в организме. Уровень гемоглобина и фер- ритина хорошо согласовывался с полученными данными.
По показателям, характеризующим работу щитовидной железы, можно было косвенно судить о поступлении йода в организм. Было получено хорошее согласование с оценкой дефицита йода.
Что касается возможностей лабораторного контроля других витаминов и минералов, то в большинстве случаев имеющиеся тесты вряд ли можно считать референтными. Практически полное отсутствие их использования в клинической практике не обеспечивает накопление необходимого клинического опыта. В частности, имеются сложности с понятием физиологической нормы. Широкое распространение легких форм дефицитов витаминов и минералов среди населения затрудняет формирование контрольной группы для определения нормальных показателей витаминного и минерального обмена. При создании контрольной группы у отобранных лиц должны отсутствовать какие-либо признаки дефицитов. Это в свою очередь требует тщательного клинического обследования и наличия клинических критериев отсутствия витаминной и минеральной недостаточности. Таким образом, получается, что первоначально в этой ситуации сами клинические признаки играют референтную роль, и разработанная клиническая шкала сама может быть использована в процессе определения лабораторных норм [37].
Оценка возможности наличия дефицита в баллах и процентах вероятности позволяет сравнивать данные витаминного и минерального статуса при различных заболеваниях. В зависимости от выбранного способа расчета изменялся характер распределения данных. Для использования общепринятых параметрических методов анализа требуется, чтобы распределение приближалось к нормальному.
Был изучен характер распределения при анализе данных 320 пациентов с построением диаграмм, применением критерия согласия X Пирсона, определением ассиметрии и эксцесса. При измерении в баллах распределение достаточно хорошо приближается к нормальному в трех случаях: при оценке недостаточности витамина PP, пантотеновой кислоты и цинка. В остальных случаях распределение, как правило, имело ассиметричный характер, поэтому для анализа параметрическими методами требовались дополнительные корректировки. При оценке по шкале вероятностей распределение приближалось к нормальному в шести случаях: при определении недостаточности фолиевой кислоты, витамина P, биотина, железа, марганца, селена. В совокупности, благодаря двойной оценке, параметрические методы анализа могли быть применены в девяти случаях.
Заключение
Основная задача, которая была поставлена при создании клинической шкалы — это оценка состояния витаминно-минерального статуса при различных заболеваниях, сопровождающихся иммунодефицитами. Важное значение имела доступность использования в практической медицине и возможность анализа полученных данных в исследовательской работе. На основании клинических проявлений возможно определение недостаточности 33 нутриентов (13 витаминов, 16 минералов и 4 витаминоподобных веществ). Полученные данные могут быть легко подвергнуты дальнейшей математической обработке. Работа с клинической шкалой открывает новые возможности в оценке витаминно-минерального статуса у пациентов и позволяет более рационально подходить к вопросам коррекции метаболических нарушений. В частности, вопросы обмена веществ имеют важное значение при вторичных иммунодефицитах. Использование разработанной шкалы способствует систематизации имеющихся знаний о роли витаминов и минералов в патологии.
Список литературы
Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефициты: клиника, диагностика и лечение // Иммунология. 1999. №1. С.14-17.
Березов Т.Т., Коровкин Б.Ф. Биологическая химия: Учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицина, 1998. 704 с.
Витамины, макро- и микроэлементы / В.Г.Ребров,
О.А.Громова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 960 с.
Горбачёв В.В., Горбачёва В.Н. Витамины, микро- и макроэлементы: Справочник. Минск: Книжный Дом; Интер- прессервис, 2002. 544 с.
Скальный А.В., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. М.: ОНИКС 21 век: Мир, 2004. 272 с.
Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Суханов Б.П., Кудашова
В.А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека (справочное руководство по витаминам и минеральным веществам). М.: Колос, 2002. 424 с.
Власов В.В. Эпидемиология: Учеб. пособие для вузов. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004. 464 с.