При этом у пациентов с невротическими расстройствами отмечается большая выраженность симптоматики этого регистра, проявляющаяся как большей частотой встречаемости, так и большей ее интенсивностью. Характерно, что для невротических пациентов более свойственна слабо и умеренно выраженная симптоматика, отражающая нарушение социальных контактов и ананкастические черты личности. В группе пациентов с СФВД такие симптомы в основном отсутствуют или выражены слабо у незначительного числа испытуемых. При невротических расстройствах более выражены жалобы на неуверенность, ощущение недостатка самостоятельности, беспомощность и склонность подчиняться другим. Такие пациенты стремятся избегать людей, даже близких знакомых, больше переживают по поводу одиночества и испытывают дискомфорт в социальных контактах. Полученные данные свидетельствуют о большой степени нарушения их социальной адаптации.
Достоверных различий по шкалам «расстройства сна», «ипохондрические» и «тревож- но-фобические нарушения» у испытуемых этих групп нет (р <0,1). Однако установлено, что у пациентов с невротическими расстройствами более выражены расстройства сна и тревожно- фобические нарушения, в то время как ипохондрические нарушения более интенсивно выражены у испытуемых с СФВД. Различий в выраженности соматовегетативной симптоматики у пациентов двух групп не выявлено.
Далее в соответствии с программой исследования была построена иерархия шкальных показателей для двух групп (в рейтинговых баллах). Данные представлены в табл. 2.
Полученные данные свидетельствуют о большей интенсивности проявлений собственно соматовегетативных нарушений у пациентов с СФВД и повышенную их обеспокоенность состоянием своего здоровья. Требует отдельного анализа факт наличия дереализа- ционных нарушений, которые в пограничной психиатрии и клинической психологии рассматриваются как проявления психологических защитных механизмов диссоциативного реагирования («последняя линия обороны» при психотравматизации), а также при начальных формах органических психических нарушениях [10].
У пациентов с невротическими расстройствами отмечается большая выраженность эмоционально-личностных нарушений, что вполне объясняется классическими представлениями об этиопатогенезе невротических расстройств [5].
Таблица 2
Иерархия нервно-психических нарушений у испытуемых с соматоформными вегетативными и невротическими расстройствами
| R | СФВД | HP | R |
| 1 | Ипохондрические нарушения | Ананкастические нарушения | 1 |
| 2 | Нарушение социальных контактов | 2 | |
| 3 | Дереализационные нарушения | Тревожно-фобические нарушения | 3,5 |
| 4 | Обсессивные нарушения | Расстройства сна | 3,5 |
| 5 | Аффективная лабильность | Астенические нарушения | 6 |
| 6 | Аффективное напряжение | Депрессивные нарушения | 6 |
| 8,5 | Астенические нарушения | Сексуальные нарушения | 6 |
| 8,5 | Депрессивные нарушения | Аффективное напряжение | 8 |
| 8,5 | Сексуальные нарушения | Аффективная лабильность | 9 |
| 8,5 | Расстройства сна | Обсессивные нарушения | 10 |
| И | Тревожно-фобические нарушения | Дереализационные нарушения | 11 |
| 12 | Нарушение социальных контактов | Соматовегетативные нарушения | 12 |
| 13 | Ананкастические нарушения | Ипохондрические нарушения | 13 |
На следующем этапе исследования была построена иерархия шкальных значений по удельному показателю спектра выраженности симптоматики (Nz%). Шкальные значения определялись на основании выраженности показателя в процентах и построение иерархии этих шкальных значений. При этом практически отсутствовали так называемые «чистые» типы, проявляющиеся изолированной представленностью высоких значений только по одной из шкал методики ОНР-Си. Как правило, наблюдалось сочетание доминирующей симптоматики по 2-3 шкалам, описывающим спектр невротических нарушений. В табл. 3 приведены сравнительные данные о частоте встречаемости той или иной шкальной симптоматики у испытуемых двух исследуемых групп.
Таким образом, отмечается сходная картина сочетанности клинических невротических нарушений. При этом очевидно, что астенические нарушения и расстройства сна можно рассматривать как «ядерные» (общие) для всех типов сочетаний, поскольку эта симптоматика представлена во всех вариантах невротических проявлений испытуемых обеих групп. У всех пациентов отмечаются жалобы на повышенную утомляемость, истощаемость нервно-психических процессов, апатию, недостаток сил или энергии для выполнения какой-либо деятельности.
Таблица 3
Структура нервно-психических нарушений в двух группах
| Название шкалы | СФВД, % | Неврозы, % |
| Астенические нарушения | 41 | 50 |
| Аффективная лабильность | 22 | 18 |
| Расстройства сна | 22 | 26 |
| 15 | 22% | |
| Нарушение социальных контактов | 15 | 17 |
| Ананкастические нарушения | 12 | 19 |
| Ипохондрические нарушения | 9 | 12 |
Понимание астении как состояния нерв- но-психической слабости, включенного в клиническую картину различных нервно- психических и соматических симптомоком- плексов и нозологических форм [5; 9], позволяет квалифицировать астенические нарушения и у пациентов с СФРД, и у невротических пациентов как следствие проявления общепатологических механизмов, поскольку астеническая симптоматика: является первоначальным признаком психической патологии. Следовательно, пациенты с СФВД и невротическими расстройствами представляют собой пример клинических групп с одинаково начальным уровнем пограничной психической патологии. Для лиц молодого возраста наличие этой патологии является весьма важной частью в понимании ее вклада в патогенетические механизмы дальнейшего развития патологии, поскольку именно астенизация может значительно влиять на уровень их трудоспособности. По всей видимости, основные лечебные мероприятия должны иметь своей целью, прежде всего, коррекцию астенизации.
Наблюдаемое очевидное различие в интенсивности проявлений невротической симптоматики при в целом схожей ее структуре объясняется диагностическим потенциалом методики, позволяющим выявлять именно спектр невротических нарушений (по значениям удельного показателя Nz%).
Таким образом, и пациенты с СФВД, и пациенты с невротическими расстройствами характеризуются наличием выраженной невротической (неврозоподобной) симптоматики, структура которой обнаруживает некоторое сходство. Однако клинические картины этих расстройств различаются по степени выраженности симптоматики, что, по-видимому, может служить указателем на различия в патогенетических механизмах и, соответственно, в мишенях лечебных воздействий.
Список литературы
Бройтигам, В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам, П. Кристиан, М. Рад; пер. с нем. Г.А. Обухова, А.А. Брценка. - М.: Гэотар-Медицина, 1999. — 376 с.
Вассерман, Л. И. Медицинская психодиагностика: Теория, практика и обучение / Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. - СПб.; М.: Академия, 2003. - 736 с.
Великанова, Л. П. Психосоматические расстройства: современное состояние проблемы (часть 1) / Л.П. Великанова, Ю.С. Шевченко // Социальная и клиническая психиатрия. - 2005. - № 4. - С. 79-90.
Гиндикин, В.Я. Лексикон малой психиатрии / В.Я. Гиндикин. - М.: КРОН-ПРЕСС, -576 с.
Карвасарский, БД. Неврозы / Б.Д. Кар- васарский. -М.: Медицина, 1990. - 576 с.
Клиническая психиатрия: пер. с англ., перераб. и доп. /гл. ред. Т.Б. Дмитриева. - М.: ГЭОТАРМедицина, 1999. -602 с.
Мартов, В. В. Переход функционального расстройства в органический психосо- матоз / В. В. Мартов // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2006. - №1.
Смулевич, А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) /
А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1999. - Т. 99. -М14.- С. 4-16.
Снежневский, А.В. Общая психопатология: курс лекций / А.В. Снежневский. - М.: МЕДпресс-информ, 2001- 208 с.
Тарабрина, Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса /
Н.В. Тарабрина. - СПб.: Питер, 2001. —272 с.