Дрейд А.И.
Межреберная невралгия.
Этиология:
наиболее частые причины - остеохондроз грудного отдела позвоночника и опоясывающий герпес.
Клиника:
Межреберная невралгия проявляется постоянными или приступообразными болями по ходу межреберных нервов.
Особенности приступа:
боли усиливаются при резких движениях, кашле, чихании
при пальпации определяется болезненность в паравертебральных, парастернальных точках
в зоне иннервации соответствующих корешков наблюдается нарушение чувствительности (гипестезия, гиперестезия или гиперпатия)
Лечение межреберной невралгии:
Консервативное:
в период обострения - постельный режим в течение 8 - 10 дней в положении на щите
ортопедические мероприятия:
пассивное вытяжение (при остеохондрозе нижнегрудного отдела, а также при его сочетании с поясничным остеохондрозом)
активное вытяжение + пассивное вытяжение (при остеохондрозе верхнегрудного отдела позвоночника, а также при сочетании его с шейным остеохондрозом)
показания к тракционному лечению грудного остеохондроза:
остеохондроз с дискалгическими и корешковыми синдромами - предпочтительно подводное вытяжение
посттравматический остеохондроз с дискалгическим и корешковым синдромами - предпочтительно подводное вытяжение
остеохондроз с кардиальным или другими висцеральными синдромами - предпочтительно "сухое" вытяжение
противопоказания к тракционному лечению грудного остеохондроза:
остеохондроз с клиникой торакальной миелопатии
деформирующий спондилез с наличием блока остеофитов.
применение разгрузочных корсетов для грудного отдела позвоночника менее эффективно, чем для поясничного, однако при функциональной недостаточности последнего их можно использовать во время работы.
массаж мышц спины и нижних конечностей применяют после стихания острых болей по 10 - 15 минут ежедневно с постоянным увеличением интенсивности.
плавание в бассейне с выполнением комплекса упражнений в воде.
медикаментозное лечение:
седативные средства (триоксазин, элениум, мепробамат) в течение 3 - 4 недель в обычной дозировке
сочетание седативных средств с ганглиоблокаторами (пахикарпин, платифиллин, падутин) и димедролом значительно ослабляет проявление висцеральных расстройств
в течение 15 - 20 суток можно назначать инъекции прозерина, комплекса витаминов группы В и никотиновую кислоту
анальгетики желательно применять только в остром периоде (5 - 8 дней)
паравертебральные новокаиновые блокады (эффективны, но их действие длится недолго)
спиртоновокаиновые блокады по Фридланду
Методика:
После обработки кожи на расстоянии 3 - 4 см кнаружи от межостистого промежутка тонкой иглой вводят внутрикожно новокаин до образования "лимонной корочки". Вторую, более длинную иглу (надетую на 5-грамовый шприц с указанным раствором) вводят в сагиттальной плоскости до соприкосновения с поперечным отростком. Затем, обходя отросток (сверху или снизу) по направлению к позвоночнику под углом 30o продвигают вперед иглу до общей глубины 5 - 6 см. Вводят 5 мл раствора. Обычно блокируют 2 - 3 промежутка с обеих сторон.
физиотерапевтические процедуры:
токи Бернара
кварц
УВЧ
Обычно проводится 6 - 8 сеансов. Некоторое усиление болей после 2 - 3 сеансов не должно служить поводом к их отмене.
После прекращения острого периода:
ультразвук
индуктотермия
Количество сеансов - 10 -12, через день их желательно чередовать с радоновыми или хвойно-солеными ваннами. При наличии противопоказаний к назначению радоновых ванн их можно заменять шалфейными.
Хирургическое лечение
Невралгия наружного кожного нерва бедра.
Проявляется стреляющими болями на наружной поверхности бедра.
Особенности приступа:
симптомы усиливаются во время ходьбы, сгибания ноги в тазобедренном суставе, поворотов туловища
в верхней трети наружной поверхности бедра определяется полоска гиперестезии, гиперпатии, гипестезии.
приступ может сопровождаться онемением, жжением по наружной поверхности бедра.
Невралгия крылонебного узла
Проявляется жгучими, распирающими болями, иррадиирующими в твердое небо, глазное яблоко, висок, спинку носа, ухо, челюсть, шею, плечо, локоть. Приступ длится несколько часов, иногда 1 - 2 дня.
Особенности приступа:
приступ начинается спонтанно, чаще ночью
курковых зон обычно не бывает
приступ сопровождается выраженными вегетативными расстройствами: гиперемией конъюнктивы, слезотечением, ринореей
Невралгия языкоглоточного нерва
Проявляется болями в глотке с иррадиацией в ухо и нижнюю челюсть.
Особенности приступа:
курковые зоны находятся в глубине ротовой полости: корень языка, миндалины.
Список литературы
Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. - 2-е изд.- М.: Медицина, 384 с., ил.
Мартынов Ю.С. Нервные болезни: Учеб. пособие. - М.: Медицина, 1988. - 496 с.: ил