Е.А. Липунова, В.Н. Тукин, Т.А. Резанова
Белгородский государственный университет
Введение
Половая специфичность показателей крови человека хорошо известна. Кровь мужчин в единице объема содержит больше клеток, в ней больше гемоглобина и у нее более высокий гематокрит; имеются также различия по некоторым биохимическим свойствам и электрофоретической подвижности эритроцитов [6].
Установлена диагностическая значимость морфологических особенностей эритроцитов в мазках периферической крови. Так, параметры распределения клеток крови по размерам и значению среднего клеточного объема коррелируют с тем или иным заболеванием [9].
Изменения в системе эритрона, индуцированные избытком глюкозы в крови, приводят к метаболическим сдвигам: интенсификации полиолового пути метаболизма глюкозы в эритроците и накоплению в клетках осмотически активного сорбитола, снижению их фильтруемости; торможению синтеза мембранного миоинозитола и опосредованно простагландинов и архидоновой кислоты, позитивно влияющих на деформабельность клеток [2, ; неферментативному гликозилированию белков эритроцитарных мембран и их необратимой структурно-функциональной модификации, нарушению стабильности формы, катионового баланса, снижению осмотической и механической стойкости эритроцитов, сокращению времени их циркуляции [5, 8].
Специфические для сахарного диабета нарушения углеводного обмена (даже на этапе скрытых изменений) ведут к увеличению доли макроцитов [10] и полиморфизму размеров эритроцитов, сферичности формы, появлению значительного числа деформированных и гемолизированных клеток, а также клеток-теней, лишенных гемоглобина [4]. Качественные перестройки в системе эритрона в условиях длительной декомпенсации гликемии способствуют усилению эритродиереза, уменьшению количества эритроцитов, циркулирующих в крови, что в сочетании с ускоренным их старением и снижением деформабельности усиливает гипоксию тканей. Эти изменения сопряжены с глубокими нарушениями обмена [1, 2, 7].
Изменение эритроцитарного звена в комплексе метаболических расстройств у больных сахарным диабетом недостаточно изучено, что становится причиной не всегда адекватной коррекции метаболических сдвигов.
Материалы и методы исследования
Изучены гематологические показатели и проведена эритроморфометрия у 28 лиц с инсулинзависимым СД типа 2, в том числе у 15 мужчин (средний возраст 59,5±3,6 лет) и 13 женщин (средний возраст 60,0±5,5 лет) с длительностью заболевания от 8,6±1,9 до 12,2±2,9 лет. Контрольную группу составили 10 практически здоровых лиц обоего пола в возрасте 56,4±3,1 лет. В крови унифицированными методами, принятыми в клинической гематологии, определяли количество эритроцитов, показатель гематокрита, концентрацию глюкозы и гемоглобина; по данным цитометрии рассчитывали морфометрические индексы: средний объем, среднюю толщину, среднюю площадь поверхности, индекс сферичности эритроцита, а также удельную поверхность, среднеклеточное содержание и концентрацию гемоглобина.
Результаты и обсуждение
Гематологические показатели клинически здоровых мужчин и женщин (табл.) не выходили за пределы условной физиологической нормы. Сопоставительный анализ красной крови выявил у мужчин достоверно более высокое содержание эритроцитов в единице объема крови (на 14,7%), значений показателя гематокрита (на 14,6%) и гемоглобина (на 14,8%). По содержанию и концентрации гемоглобина в единичном эритроците достоверных различий не наблюдалось, но отмечена тенденция более высоких их значений у мужчин.
| Показатель | Здо | ровые | Больные сахарным диабетом | |
| мужчины | женщины | мужчины | женщины | |
| RBC, 1012*л-1 | 4,84±0,14 | 4,22±0,09** | 5,10+0,07# # | 4,23+0,06** |
| HB, г*л-1 | 153,80±4,57 | 134,00±3,02** | 137,50+5,55# | 124,50+4,01 |
| HT, % | 45,60±1,29 | 39,80±0,86** | 42,98+1,37 | 37,60+1,35* |
| МСН, пг | 31,77±0,14 | 31,75±0,16 | 26,96+1,00# # | 29,41+0,78# |
| МСНС, г/дл | 33,72±0,05 | 33,67±0,20 | 31,99+0,73# | 33,21+0,63 |
| Бэр, мкм | 7,42±0,07 | 7,00±0,06** | 7,26+0,06 | 7,02+0,06* |
| Цэр, мкм | 2,26±0,04 | 2,51±0,04** | 2,04+0,06# # | 2,30+0,09*’ # |
| Уэр, мкм3 | 94,21±0,39 | 94,33±0,94 | 84,26+2,34# # | 88,86+2,88 |
| S^, мкм2 | 139,38±1,62 | 131,71±0,77** | 129,41+2,89# # | 128, 23+1,85 |
| S /У к-,эр/ v эр | 1,479±0,017 | 1,396±0,008** | 1,150+0,033# # | 1,044+0,038*’ # |
| Индекс сферичности | 0,686±0,005 | 0,719±0,004** | 0,874+0,026# # | 0,970+0,033*’ # |
Примечание. RBC -эритроциты, HB - гемоглобин, HT - показатель гематокрита, МСН - содержание гемоглобина в единичном эритроците, МСНС - концентрация гемоглобина в единичном эритроците, Бэр - средний диаметр эритроцита; H^ - средняя толщина (высота) эритроцита; Уэр - объем эритроцита,—площадь
поверхности эритроцита, S.jp/V.3p - удельная поверхность. р - достоверность различий (по Стьюденту): * - между мужчинами и женщинами внутри групп больных СД и здоровых; # - между здоровыми и больными лицами одного пола; *, # - p<0,05; **, ## - p<0,01.
Сравнивая морфометрические характеристики эритроцитов здоровых пациентов, отмечаем, что у мужчин больше, чем у женщин, средний диаметр эритроцита (на 6,0%), средняя площадь его поверхности (на 5,8%) и меньше толщина (высота) клетки (на 11,1%). Среднеклеточный объем не имел достоверных различий. Меньшая удельная поверхность красных клеток крови у женщин (на 5,7%) свидетельствует о более высокой деформабельности их клеток, а значит и лучших реологических свойствах крови.
У мужчин и женщин больных СД показатели красной крови также находились в пределах физиологической нормы (см. табл.). По содержанию эритроцитов в крови у женщин и показателю гематокрита у мужчин и женщин достоверных различий с аналогичными показателями у лиц контрольной группы не выявлено, но отмечено снижение содержания гемоглобина общего и среднеклеточного на 11,9 и 7,6% и 17,8 и 8,0% у мужчин и женщин соответственно. Достоверных различий концентрации гемоглобина в единичном эритроците не установлено.
Фундаментальным свойством эритроцита служит его объем: у больных СД он ниже - у мужчин на 11,8%, у женщин на 6,2%. Отмечается также увеличение индекса сферичности и снижение удельной поверхности клетки.
Установлена половая специфичность изменения гематологических показателей при СД: у мужчин в единице объема крови выше концентрация эритроцитов (на 20,6%), показатель гематокрита (на 14,6%), гемоглобина (на 10,4%). У мужчин больше диаметр эритроцита (на 3,4%), показатель удельной поверхности (на 10,2%) и меньше толщина (на 12,7%), объем (на 5,5%) и индекс сферичности (на 11,0%) клетки.
Выводы
Кровь клинически здоровых мужчин содержит в единице объема больше, чем у женщин, эритроцитов, их распределение по объему характеризуется положительной асимметрией и выраженным положительным эксцессом, отражающими высокую однородность основной популяции клеток.
Половая специфичность основных гематологических показателей сохраняется у больных сахарным диабетом.
У мужчин и женщин - больных сахарным диабетом отмечено снижение среднего объема, средней площади поверхности и повышение индекса сферичности эритроцита.
Изменение геометрии красных клеток крови при сахарном диабете снижает их вклад в нормальное функционирование гомеостатических систем организма.
Профиль изменений гематологических параметров и морфометрических характеристик оцениваем как проявление адаптационных процессов в системе красной крови, направленных на повышение реологических свойств крови и снижение гипоксии тканей.
Список литературы
Бондарь Т.П., Козинец Г.И. Морфофункциональное состояние эритроцитов периферической крови при поздних сосудистых осложнениях сахарного диабета (обзор литературы) / Клиническая лабораторная диагностика. - 2002. - № 12. - С. 22-34.
Галенок В.А., Гостинская Е.В., Диккер В.Е. Гемореология при нарушениях углеводного обмена. - Новосибирск: Наука, 1987. - 264 с.
Ефимов А.С., Отбросова И.Г., Великий Н.Н. Сорбитоловый путь обмена глюкозы при стрептозотоциновом диабете разной длительности и тяжести // Проблемы эндокринологии. - 1984. - № - С. 71-75.
Ефимов А.С., Плешанов Е.В., Гогина И.Ф. Морфофункциональные изменения эритроцитов при сахарном диабете / Проблемы эндокринологии.-1988.- Т.34, № 2. - С. 13-15.
Катюхин Л.Н. Реологические свойства эритроцитов. Современные методы исследования // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова.-1995.- Т.81,№6.- С.122-129.
Качественные различия эритроцитов крови мужчин и женщин // В.Б. Матюшичев, В.Г. Шамратова, Д.А. Музафарова и др. // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1999. - Т. 128, № 10. - С. 372-374.
Козинец Г.И., Высоцкий В.В., Погорелов В.М. Кровь и инфекция. - М.: Изд-во «Триада-фарм», - 456 с.
Нарушения реологических свойств и липидно-фосфолипидного спектра мембран эритроцитов у больных сахарным диабетом / Е.И. Соколов, В.И. Заботнов, С.В. Подачина и др. // Кардиология. - 1996. - № 9. - С. 67-70.
Погорелов В.М., Козинец Г.И. Диагностическая значимость морфологических особенностей эритроцитов в мазках периферической крови // Гематология и трансфузиология. - 2005. - Т. 50, № 5. - С.13-17.
Терещенко И.В., Шевчук В.В. Оценка метаболических и гормональных сдвигов у больных в группах риска по сахарному диабету //Проблемы эндокринологии. - 1995. - № 4. - С. 11-14.