ГБО Гипербарическая медицина получает все большее распространение в различных странах мира. В России в настоящее время более чем в 200 городах функционируют отделения ГБО. Широкое распространение данный метод получил в связи с тем, что гипоксия-одна из центральных проблем современной патологии. Как известно, подавляющее большинство заболеваний человека ведет к развитию кислородной недостаточности или обусловленную ею, поэтому тяжесть гипоксии нередко является определяющим фактором, решающим исход данного заболевания. В клинических условиях гипоксия обычно возникает вторично, однако, развившись, она в свою очередь усугубляет течение основного заболевания, что ведет к утяжелению уже имеющейся кислородной недостаточности и снижению функциональных резервов ее коррекции-круг замыкается, и состояние больного начинает прогрессивно ухудшаться, если во время не будут использованы действенные средства антигоноотической (?) терапии. Как часто встречается гипоксия в клинике? Это большинство поражений аппарата:
а) внешнего дыхания;
б) системы кровообращения;
в) красной крови;
г) ЦНС;
д) эндокринных желез, которые в свою очередь регулируют деятельность этих систем и активность метаболизма организма в целом. Поэтому возможность эффективного воздействия на уже развившуюся кислородную недостаточность или, предупреждение ее при различных экстремальных состояниях служит залогом благоприятного исхода подавляющего большинства острых и хронических заболеваний, роль ГБО при этом трудно переоценить. Что в настоящее время вкладывается в понятие "гипоксия" Гипоксия это не только понижение содержания кислорода в тканях вследствие нарушения поступления кислорода к местам его непосредственного потребления (митохондрии), но и нарушение процесса утилизации кислорода, уже доставленного к тканям в необходимом количестве (так называемая гистотоксическая, или тканевая, гипоксия ). Однако результатом тканевой гипоксии является не снижение, а повышение напряжения кислорода в клетке, т. е. гипероксия. Однако конечным результатом как одного, так и другого процесса является дефицит энергетического баланса клетки. В то же время энергетическая недостаточность клетки может быть обусловлена нарушением как биологического окисления (недостаточное поступление кислорода в клетку, снижение активности ферментов, осуществляющих перенос электрона водорода на кислород), так и сегобах (?)других процессов, блокирующих ресинтез АТФ из АДФ (разобщение процессов окисления и фосфорелирования, дефицит процессов фосфорелирования и использование уже синтезируемых в митохондриях макроэргических соединений для нужд клетки и организма в целом. Немаловажная роль в этом принадлежит изменениям, возникающих в цикле Кребса, который является основным донатором атомов водорода и восстановленных форм НАД, а также в электроннопереносящей дыхательной цепи митохондрии, представляющей по сути дела основную кислородутилизирующую энергообразующую систему организма. Следовательно недостаток кислорода в клетке является лишь одной из причин, нарушающих процессы биологического окисления, а нарушение биологического окисления в свою очередь служит только частным случаем, который может вести к развитию энергетической недостаточности клетки, ткани или всего организма (кислород участвует не только в энергетическом обмене, т. е. выделении и аккумуляции энергии, но и в биосинтетических и детоксикационных реакциях). Энергетическая недостаточность клетки-универсальный исход практически всех форм ее патологии. Энергетический обмен у человека зависит не только от потребности организма в энергии. Во многом он регламентируется возможностями освобождения, накопления и использования свободной энергии. Освобождение энергии в организме происходит в четыре этапа: 1. Гидролитическое расщепление полимеров (белков, жиров, углеводов) на мономеры (моносахариды, жирные кислоты, глицерин, аминокислоты ). При этом выделяется только 0, 1 % всей энергии и то в виде тепла. 2. Превращение мономеров в такие низкомолекулярные вещества, как пировиноградная кислота и ацетил-КоА, служащий основным "энергетическим топливом"для цикла Кребса. При этом освобождается 1/3 всей энергии, заключенной в пище, причем около 60 % ее рассеивается в виде тепла. 3. Окисление ацетил-КоА в цикле Кребса, где происходит освобождение водорода и образование углекислого газа. Однако свободной энергии в цикле Кребса практически не выделяется. 4. Окислительное фосфорелирование, благодаря которому энергия атомов водорода ( его электрона ) путем ряда последовательно происходящих на дыхательной цепи митохондрии окислительно-восстановительных реакций аккумулируется в макроэргических связях АТФ и других фосфоросодержащих соединений. При этом выделяется вся энергия пищевых веществ, причем половина энергии выделяется в виде тепла. Следовательно, сущностью биоэнергетики является процесс превращения химической энергии поступающих в клетку органических веществ пищи в различные формы физиологически полезной энергии (механическая, химическая, тепловая, электрическая). Энергетический обмен организма тесно связан с потреблением кислорода. Окисление водорода кислородом воздуха яляется важнейшей реацией, обеспечивающей энергией основные процессы жизнедеятельности организма. Выделяющаяся при этом энергия депонируется в макроэргических соединениях типа АТФ и других. Для обозначения тех форм патологии, в основе которых лежит энергетическая недостаточность организма, введен термин гипоэргоз. Различают гипоэргоз: 1. Диссимиляционный 2. Аккумуляционный 3. Утилизационный Диссимиляционный связан с нарушением выделения энергии, в молекулах пищевых веществ. Аккумуляционный возникает при нарушении накопления энергии, освобожденной из молекулы пищевых веществ, в макроэргических связях (снижение скорости расщепления АТФ). Утилизационный зависит от нарушения использования энергии, аккумулированной в АТФ. Энергетическая недостаточность-исход практически любого патологического процесса, локализующегося на уровне клетки. Резюмируя вышесказанное, можно дать следующее определение гипоксии:гипоксия (или кислородная недостаточность)-это состояние, возникающее при несоответствии между потребностью клетки кислорода и его доставкой к ней, либо в том случае, когда это соответствие достигается в результате чрезмерного напряжения деятельности кислородтранспортной системы, что ведет к уменьшению ее функционального резерва. В первом случае происходит снижение клеточного Ро 42 0, во втором Ро 42 0 на отдельных этапах кислородного каскада организма. Гипоксия в клинических условиях-явление всегда вторичное, при устранении причины заболевания исчезает и причина гипоксии. Однако ликвидация гипоксии в то же время далеко не всегда в состоянии ликвидировать основное заболевание. В основе терапевтического эффекта ГБО лежит значительное увеличение кислородной емкости жидких сред организма (кровь, лимфа, тканевая жидкость и т. д. ), которые при этом становятся достаточно мощными переносчиками кислорода к клеткам. Кислородная емкость жидких сред организма при ГБО повышается преимущественно за счет увеличения растворения в них кислорода. Способность намного увеличивать кислородную емкость крови послужила основанием для использования ГБО при таких состояниях, когда гемоглобин полностью или частично исключается из процесса дыхания, т. е. при анемической (массивная кровопотеря) и токсической (отравление с образованием карбоксигемоглобина и т. д. )формах гемической гипоксии. Многие важные стороны применения ГБО связаны с ее способностью компенсировать метаболические потребности организма в кислороде при снижении скорости кровотока в целом или в отдельных участках тела. Наряду с повышением артериального Ро 42 0 ГБО существенно улучшает диффузию кислорода из капилляра к наиболее отдаленным клеткам. Следует остановиться на основных преимуществах ГБО по сравнению с кислородной терапией при обычном давлении. Гипербарическая оксигенация: 1. компенсирует практически любую форму кислородной недостаточности и прежде всего гипоксию, обусловленную потерей или инактивацией значительной части циркулирующего гемоглобина; 2. существенно удлинняет расстояние эффективной диффузии кислорода в тканях; 3. обеспечивает метаболические потребности тканей при снижении объемной скороти кровотока; 4. создает определенный резерв кислорода в организме.
При применении ГБО в сложных процессах взаимодействия кислорода и функциональных систем организма просматриваются два механизма:
1. ПРЯМОЙ
2. ОПОСРЕДОВАННЫЙ
Прямое действие гипербарического кислорода можно условно разделить на : а)компрессионное (связанное с гипербарией) б)антигипоксическое (частичное или полное восстановление сниженного напряжения кислорода в тканях); в)гипероксическое (повышение тканевого Ро 42 0 по сравнению с его нормальным уровнем). Опосредованное действие избыточной оксигенации заключается в том, что рефлекторным путем через различные рецепторные образования может трансформировать престрогуморальнную регуляцию жизненных процессов на разных уровнях организма в норме и патологии. Через систему нейрогуморальной регуляции ГБО осуществляет влияние на биологические процессы, стимулируя или ингибируя метаболическую активность различных клеток.
ТОКСИЧНОСТЬ КИСЛОРОДА И ЕГО АКТИВНЫХ ИНТЕРМЕДИАТОРОВ
(смысл ПОЛ) В последние годы широкое распространение получила свободно-радикальная теория токсического действия кислорода, связывающая повреждающий эффект гипероксии с высокореактивными метаболитами молекулярного кислорода. Молекулярный кислород (диоксиген) в процессах аэробного метаболизма активируется путем переноса на него электронов. В организме существует два типа использования кислорода клеткой, или два пути окисления, сопряженных с активацией молекулярного кислорода: 1. оксидазный 2. оксигеназный