Частота ликвидации НР - инфекции также зависила от метода проводимого лечения. Так, монотерапия зантаком приводила к исчезновению НР лишь у 12,1% больных с дуоденальными и у 14,2% - с желудочными язвами. Наиболее эффективная ликвидация НР наблюдалась у больных, принимавших зантак в сочетании с коллоидальным субцитратом висмута и с кларитромицином. Высокая частота исчезновения НР отмечалась также при использовании зантака с коллоидальным субцитратом висмута, амоксициллином и метронидазолом. Однако, проведение данного лечения лимитировалось высокой стоимостью терапии, неудобствами ее проведения, связанными с необходимостью приема большого количества таблеток.
Таким образом, проведенные нами исследования свидетельствуют, что зантак является высокоэффективным препаратом для лечения рецидивов язвенной болезни с локализацией язв в желудке и 12-перстной кишке, а в сочетании с антибактериальными препаратами - для ликвидации НР-инфекции.
Больные, получавшие зантак в виде монотерапии практически не имели побочных эффектов, что свидетельствует о безопасности и хорошей переносимости данного препарата.
Частота выявления побочных эффектов в процессе лекарственной терапии у наблюдаемых больных.
Побочный эффект Частота побочных эффектов в группах (%)
In -124 (З) IIn - 25 (З+КСВ) IIIn - 105 (З+АМО) IVn- 87 (З+АМО+КСВ+МТЗ) Vn- 17 (З+КСВ+КРМ)
Головная боль 0,8 1,1
Головокружение 0,9
Тошнота и рвота 0,8 4 3,4
Поносы 1,9
Запоры 0,9
Жжение в полости рта 2,3
Металлический вкус 4 2,3 1
Дисбактериоз кишечника 1,9 1,1
Аллергические реакции 1,9 1,1
Нарушение гематологических и биохимических показателей 1,1
Всего 1,6 8 7,6 12,6 5,8
Наибольшее число побочных эффектов наблюдалось у больных, получавших зантак с "тройной" терапией, включающей амоксициллин, коллоидальный субцитрат висмута и метронидазол. Все побочные эффекты лекарственной терапии возникали в конце курсового лечения, были слабо выраженными и не требовали его прекращения.
ЯБ характеризуется рецидивирующим течением на протяжении многих лет. Отказ от курения, соблюдение режима и ритма питания, ограничение приема лекарственных средств, повреждающих слизистую оболочку желудка - все это содействует уменьшению числа обострений ЯБ. Частота рецидивов заболевания резко снижается после успешной ликвидации НР-инфекции. Для профилактики обострений ЯБ используется зантак по 2-м методикам: прерывистая терапия "по требованию" и непрерывная поддерживающая терапия. Профилактическое лечение "по требованию" назначается при ЯБ с неосложненным течением, коротким анамнезом (не более 4-х лет), с числом рецидивов в анамнезе не более 2-х в году, с наличием при последнем обострении типичных болей и язвенного дефекта без грубых деформаций стенки пораженного органа, а также быстром наступлении ремиссии под влиянием курсового лечения и при согласии больного активно выполнять предписания врача. Его сущность состоит в том, что при появлении первых субъективных проявлений обострения заболевания (боли или даже неприятные ощущения в эпигастральной облати, возникающие натощак, в ночное время и др.) больной сразу же самостоятельно возобновляет прием зантака по 300 мг в сутки. Если субъективная симптоматика купируется полностью в течение 4-6 дней, то больной после этого самостоятельно переходит на поддерживающую дозу (150 мг) препарата и через 2-3 недели прекращает лечение, а при отсутствии эффекта в первые дни больному рекомендуется обратиться к врачу. Лечение "по требованию" может предписываться на срок до 2-3 лет. Эндоскопический контроль рекомендуется проводить только при затяжном симптомном обострении, особенно если оно возникло в первые 3 месяца после окончания курсового противоязвенного лечения.
Показаниями к непрерывной поддерживающей терапии зантаком являются: 1) безуспешное использование прерывистого курсового лечения, когда после его окончания возникали частые рецидивы (3 и более раз в году); 2) осложненное течение язвенной болезни (в анамнезе кровотечение или перфорация); 3) сопутствующий ЯБ эрозивный рефлюкс-эзофагит; 4) больные старше 50 лет; 5) наличие сопутствующих заболеваний, требующих постоянного применения нестероидных противовоспалительных и других лекарственных препаратов, повреждающих гастродуоденальную слизистую оболочку; 6) наличие грубых рубцовых изменений в стенках пораженного органа с явлениями перивисцерита. Методика данной терапии состоит в назначении зантака по 150 мг в 19-20 часов (через 1 час после ужина) ежедневно до 12 и более месяцев. Непрерыная поддерживающая терапия зантаком способствует сохранению ремиссии более чем у 90% больных ЯБ в течение 3-х лет как при желудочной , так и при дуоденальной локализации язв.
Независимо от вида профилактического лечения, если у больного сохраняется хронический активный гастродуоденит, ассоциированный с НР, оправдано проведение повторных 10-14 дневных курсов антибактериальной терапии, например, гастростатом (де-нол+тетрациклин+метронидазол) в течение 10 дней , или другими комбинациями антибактериальных средств.
Помимо язвенной болезни, можно использовать зантак при любой клинико-морфологической форме НР-инфекции (латентная, острый гастрит, хронический активный гастродуоденит, эрозии желудка и 12-перстной кишки) по следующей схеме: зантак 150 мг 2 раза в день в сочетании с двумя (метронидазол+амоксициллин или метронидазол+тетрациклин), а лучше с тремя антибактериальными препаратами (гастростат), назначаемыми в течение 10-14 дней.
Важную роль играет зантак в профилактике стрессовых язв. Так, при печеночной недостаточности, тяжелых ожогах, выраженной дыхательной недостаточности, множественных травмах, травмах головы, сепсисе последние возникают у 80-100% больных, и несколько реже они выявляются после тяжелых операций, при почечной недостаточности, остром панкреатите, инфаркте миокарда и других тяжелых состояниях. Обязательное лечение зантаком показано больным, имеющим два и более вышеуказанных фактора риска. Препарат назначается внутривенно по 50 мг каждые 6 часов до стабилизации состояния больного.
Одной из важных проблем гастроэнтерологии является предупреждение развития и лечение гастро- и энтеропатий, возникающих при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Наиболее грозным проявлением последних являются острые гастродуоденальные язвы и эрозии, часто осложняющиеся кровотечением. Согласно литературным данным, частота развития желудочных язв составляет 36%, дуоденальных - 29%. Риск развития гастропатий и их осложнений возрастает при наличии отягощающих факторов: возраст старше 65 лет, язвенная болезнь в анамнезе, развитие язв на фоне проводимого ранее лечения НПВП, использование любых НПВП кроме ибупрофена, одновременный прием глюкокортикоидов и антикоагулянтов, курение, употребление алкоголя. Частота побочных эффектов увеличивается пропорционально продолжительности приема и дозам НПВП, а также при их внутримышечном введении.
Для лечения язв и эрозий гастродуоденальной зоны используется зантак по 150 мг 2 раза в день. Как правило, зантак назначается одновременно с НПВП, так как последние у большинства больных с ревматическими заболеваниями отменить не удается. Эффективность зантака значительно выше при дуоденальной локализации язв и эрозий. Частота рубцевания желудочных язв и дуоденальных язв у больных, продолжающих прием НПВП, составляет соответственно через 4 недели от начала лечения 54% и 57%.; через 8 недель - 63% и 84% и через 12 недель - 79% и 92%. В последнее время при желудочных язвах рекомендуется начинать лечение с омепразола по 20 мг 2 раза в день. В ряде случаев можно использовать мизопростол по 200 мкг 4 раза в день, но часто возникающие побочные эффекты лимитируют его прием.
Длительное профилактическое лечение показано больным, принимающим НПВП, при наличии трех, а у ослабленных тяжелых больных - двух из вышеперечисленных факторов риска развития гастропатий. а также после рубцевания язв и эрозий в виде поддерживающей терапии. Зантак назначается по 150 мг 1 раз в день в утренние часы на весь период приема НПВП. При этом следует отметить, что если степень повреждения слизистой оболочки желудка превалирует над дуоденальной, препаратами выбора являются омепразол (лосек), который назначается по 20 мг в сутки или мизопростол 200 мкг 2 раза в сутки.