Депрессивное состояние включает в себя две составляющие: субъективное переживание отрицательного аффекта и симптомы его выражения в поведении, мимике, жестах, определенных сдвигах во внутренней среде организма. Депрессия всегда проявляется в единстве соматических и психических изменений.
Согласно классификации Американской психиатрической ассоциации DSM-III-R, депрессия выражается при наличии пяти симптомов из девяти, при условии, что симптомы присутствовали почти каждый день в течение последних двух недель. Классификация выделяет симптомы депрессии, характерные для определенной возрастной стадии. Считается, что между депрессией у взрослого и его детскими нарушениями в эмоционально-волевой сфере нет прямой связи.
Основные симптомы проявления депрессии
Эмоциональные проявления: тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние; тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды; раздражительность; чувство вины, частые самообвинения; недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки; снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий; снижение интереса к окружающему миру; утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий).
Депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах.
Физиологические проявления: нарушения сна (бессонница, сонливость); изменения аппетита (его утрата или переедание); нарушение функции кишечника (запоры); снижение сексуальных потребностей; снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость; боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах).
Поведенческие проявления: пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность; избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям); отказ от развлечений; алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение.
Мыслительные проявления: трудности сосредоточения, концентрации внимания; трудности принятия решений; преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом; мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни; мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии); наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности; замедленность мышления. Для постановки диагноза «депрессия» необходимо, чтобы часть перечисленных симптомов сохранялась не менее двух недель.
Виды депрессии
По вызывающим причинам депрессии подразделяют на эндогенные – когда причина депрессии внутри, не видна (кажется, что у человека все хорошо, никто не умер, не бросил) и экзогенные – когда есть явная внешняя причина. Здесь можно выделить психогенную, послеродовую и циркуляторную.
Психогенная депрессия развивается в ситуации утраты жизненно важных для данной личности ценностей (потеря или смерть близкого, сильный стресс на работе и т.д.). Личности, страдающие такой депрессией, характеризуются повышенной чувствительностью и изменчивостью настроения. Состояние психогенной депрессии развивается в течение короткого промежутка времени. Часто наблюдается фиксация на утрате, внутреннее напряжение и беспокойство за свою судьбу, и судьбу близких. Больные жалуются на тоску и мыслительную заторможенность, высказывают идеи собственной малоценности, пессимистически оценивают свое прошлое, настоящее и будущее. Самоубийство воспринимается ими как единственный выход из мучительной ситуации. У лиц с выраженными истерическими чертами характера подобная депрессия проявляется в капризности и раздражительности в поведении. Попытки самоубийства обусловлены демонстративным поведением и являются для них «последней каплей».
Послеродовая депрессия развивается у молодых матерей в первый месяц после родов. Так как рождение ребенка является важным этапом и отчасти критическим периодом в жизни женщины, то организм в это время оказывается наиболее уязвимым. Такая депрессия проявляется в эмоциональной неустойчивости, утомляемости, расстройствах сна, повышенной тревожности, чувства отторжения ребенка. Причинами послеродовой депрессии могут служить гормональные перестройки, социальная ситуация вокруг рождения ребенка, особенности психики женщины (у личностей с перепадами настроения или депрессиями до родов высока вероятность развития послеродовой депрессии).
Особенностью циркулярной депрессии являются суточные, сезонные или другие варианты колебания настроения. Страдающие депрессией также описывают мир как "неяркий", неинтересный, обозревают его как будто через стекло. Ранние пробуждения, невозможность уснуть, заставляют таких больных подолгу лежать в кровати и размышлять о никчемности своего существования, бесперспективности будущего. Подобные размышления могут закончиться суицидом (в утренние часы, пока никто не может помешать).
Также депрессию можно подразделять на три вида:
- функциональная – свойственна психически здоровым людям. Возникает редко или периодически;
- патологическая – встречается у людей с серьёзными психиатрическими нарушениями;
- мнимая – возникает в результате самовнушения Примерно 50% всех случаев функциональной депрессии – это мнимая, кажущаяся депрессия.
По своему происхождению депрессия может быть реактивной, то есть реакцией на душевные удары (смерть близкого человека, навалившаяся тяжелая телесная болезнь, служебная катастрофа и т. д.). Депрессия может быть органической или соматической (при каком-то повреждении мозга – травматическом, токсическом, инфекционном, при отягощенности соматическими болезнями, старостью). Может возникнуть депрессия у людей с особой предрасположенностью – в преклонном возрасте, связанная с гормональной перестройкой организма. Наконец, депрессия может возникнуть врожденно-генетически (как бы изнутри себя, без понятных причин: «эндогенная депрессия»).
Черты депрессии в детском возрасте
Кратковременность, быстрота смены депрессивного состояния возбуждением, массивность вегетативных нарушений, школьная неуспеваемость, выраженность фиксации на своем физическом состоянии, эпизоды страха и тревоги, навязчивость, грубость, нарушение поведения.
С 1 года до 3 лет депрессия выражается в нарушении пищеварения, сна, прекращении развития. Дети выглядят грустными, отличаются маловыразительной мимикой и повышенной раздражительностью. Моторное развитие замедлено. Часто наблюдается длительное, замедленное пережевывание пищи. В игровом поведении снижаются творческие возможности и выдержка.
В дошкольном возрасте (3-6лет) депрессия проявляется в страхе, нестабильности аффекта, моторных расстройствах, в изоляции, приступах немотивированного плача, в агрессии. Дети часто проявляют свое состояние в мимике, они легко возбудимы, настроение неустойчивое. Слабая способность радоваться, чувство беспомощности и страх наказаний отражается на игре. Они меньше бегают, лазают, меньше участвуют в групповых играх. Речь и рисование развиты слабо. Сон с частыми кошмарами, трудностями засыпания, пробуждениями и страхами.
У младших школьников депрессия проявляется в робости, неуверенности, незаинтересованности в играх и учебе, приступах плача, ощущения безрадостности существования. Работоспособность периодически снижается, появляется раздражительность. Дети говорят о своей печали, суицидальных мыслях, нарушениях сна или переживаниях о том, что родители мало считаются с ними, мало уделяют внимания им. Их речь замедлена, голос монотонный и, как правило, с оттенком отчаяния. Они описывают себя негативно – как глупых и не заслуживающих любви.
С возрастом соматические жалобы отходят на второй план, в большей степени проявляется колебание настроения, отчаяние и психомоторная заторможенность. Чем ближе возрастная стадия приближается к пубертату, тем отчетливее проявляются дисгармоничность, замкнутость. Отчаяние и чувство, что в создавшейся ситуации ничего не изменится, ведут к повышенному риску суицида. Иногда человек пытается улучшить свое настроение алкоголем или наркотиками.
Для детской депрессии характерны изменения интенсивности признаков в течение дня. Колебания выраженности симптомов также зависят от жизненной ситуации. Повышенные требования приводят к усилению депрессии. Снижение требований и нагрузок ведут к исчезновению депрессивной симптоматики.
Исследования депрессии
Исследования отличаются по способам комбинирования информации из разных источников, по временным рамкам и по рамкам выборки. В последние годы в проведении исследований депрессии достигнут большой прогресс. Однако данные из разных стран разнятся. Возможно, это связано с использованием разных модификаций одной методики. К тому же нет ответа на вопросы «Как депрессивность влияет на психосоциальный статус молодежи?» или «Продолжится ли у взрослого депрессия, если она проявлялась в детстве и подростничестве?». Для того, чтобы верно ответить на такие вопросы, нужно проводить лонгитюдные исследования. Вспомните, что такое лонгитюд?
Конечно, лонгитюдные исследования весьма затратны и проблематичны. Ведь чем дольше идет исследование, тем больше вероятность того, что выборка уменьшится. Обычно теряется 20-30% респондентов – детей и подростков. Как вы думаете, какие могут быть причины потерь в выборке?
Еще одна проблема лонгитюда – как повторяющаяся диагностика влияет на результат. Помимо этого, нужно точно определить, когда появились признаки депрессии. Как правило, детям очень сложно точно вспомнить время возникновения симптомов. Если с начала депрессии прошло больше трех месяцев, то дети уже не могут вспомнить время ее появления.