На формирование зубочелюстной системы большое влияние оказывают и функции глотания и жевания. Поэтому родители должны помнить об этом уже с момента применения искусственного вскармливания ребенка и соблюдать ряд правил при этом:
а) при искусственном вскармливании соска должна быть надета на бутылку с широким горлышком, иметь три маленьких отверстия и быть упругой;
б) бутылочку необходимо держать под углом в 45 градусов и не опирать ее на нижнюю челюсть ребенка;
в) брать ребенка на руки, держать преимущественно в одной позе и так, как при кормлении грудью;
г) своевременно переходить на кормление твердой пищей, согласно рекомендациям педиатра;
д) при кормлении с ложки её следует подносить к губам ребенка, а не вводить непосредственно в рот. Малыш должен тянуться к ложке, это движение – своего рода тренировка мышц челюстей. Ложка для ребенка в возрасте одного года должна быть основным столовым прибором.
Формирование функций жевания и глотания будет задерживаться, если искусственное вскармливание будет проводиться неправильно, и после достижении ребенком года его будут кормить только через соску. При осмотре таких детей часто можно наблюдать следующую картину: язык располагается между зубами верхней и нижней челюстей; рот открыт; верхняя челюсть опережает в своем развитии нижнюю; при глотании заметны сокращения мышц приротовой области; глотание остается инфантильным. Все это ведет к значительным изменениям в челюстно-лицевой области. Нарушается и артикуляция, что приводит к дефектному произношению некоторых звуков.
Функция жевания у детей с нарушением соотношения в развитии челюстей нарушается, что отражается на общем состоянии ребенка. В норме при жевании рот держат закрытым, откусывают пищу передними зубами, а разжевывают зубами попеременно с левой или правой стороны.
При глубоком резцовом перекрытии ребенок не может активно разжевывать пищу, ест долго. Открытый прикус ведет к тому, что ребенок приспосабливается откусывать пищу клыками. То же происходит при раннем удалении центральных резцов и отсутствии протезирования после этого. В результате все это ведет к нарушению артикуляции.
Функциональные нарушения речевой деятельности связаны с неправильным прикреплением уздечки языка, которое может быть определено уже с первых дней жизни ребенка. Эта патология может проявляться в затруднении или даже невозможности сосательных движений из-за ограниченности в подвижности языка. Эта проблема решается только хирургическим путем, причем желательно до первого кормления, в крайнем случае, до трехмесячного возраста ребенка. Подсечение уздечки обеспечивает движения языка, достаточные для нормального акта сосания. Однако в ряде случаев в дальнейшем это не нормализует полностью положение и функцию языка. В возрасте 3-х лет уздечка языка должна выглядеть следующим образом: одним концом прикрепляться к языку на расстоянии 1,5 см от его кончика, другим концом крепиться за выводными протоками подъязычных желез. При укорочении уздечки второй конец, минуя подъязычные железы, прикрепляется к альвеолярному отростку с язычной стороны.
Если ребенок может поднять язык в виде свечи, то назначается курс занятий с логопедом до 5-летнего возраста, и только после этого проводят оперативное вмешательство с последующим продолжением занятий с логопедом.
10. Осмотр полости рта.
При осмотре полости рта ребенка обращают внимание на следующие показатели:
– состояние слизистой губ. Оно нарушается при наличии вредной привычки прикусывания губ;
– преддверие полости рта – мелкое, среднее, достаточной глубины;
– состояние уздечки верхней губы: нормального или аномального размера, место прикрепления. При диастеме, если уздечка легко растяжима, то оперативное вмешательство проводится перед прорезыванием постоянных зубов;
– уздечка нижней губы: если прикреплена к десневому сосочку, проводится рассечение;
– прорезывание зубов: нормальное, преждевременное, запоздалое, парное или непарное, последовательность;
– прикус – это положение относительно друг друга верхних и нижних зубов при смыкании. Основными признаками правильно сформированного прикуса являются:
а) ровные зубные дуги;
б) верхняя челюсть расположена кпереди относительно нижней;
в) средняя вертикальная линия, проходящая между центральными зубами, совпадает со средней линией лица;
г) коронки верхних передних зубов на 1/3 перекрывают коронки нижних передних зубов.
Отклонения от этих норм являются признаками неправильно сформированного прикуса.
Различают молочный (временный) прикус в возрасте с 6 месяцев до 5–6 лет, сменный с 6 до 12 лет и постоянный. В молочном (временном) прикусе, в свою очередь, различают три периода: период формирующегося временного прикуса в возрасте с 6 месяцев до 3 лет, период сформированного временного прикуса с 3 до 5 лет и период, предшествующий смене зубов с 5 до 6 лет.
В каждом периоде временного прикуса необходимо учитывать активный рост челюстных костей и изменение их формы. Так, для первого периода характерен глубокий прикус, что связано с неполным прорезыванием зубов.
Для второго периода характерно расположение дистальных поверхностей верхних и нижних резцов в одной вертикальной плоскости или с дистальной ступенькой (т.н. сагиттальная щель), уменьшение глубины фронтального перекрытия, уплощение фронтального участка нижней зубной дуги. Эти проявления могут считаться как преходящие, но могут рассматриваться и как начало патологии, особенно если эти признаки отмечаются одновременно с неправильно протекающими функциями дыхания, глотания, речи.
В период, предшествующий смене временных зубов постоянными, нормой считается значительная (физиологическая) стираемость режущих краев временных резцов и бугров клыков и моляров. Достоверное увеличение размеров зубных дуг в трансверзальном направлении между центральными и боковыми резцами, между клыками и вторыми временными молярами указывает на благоприятное формирование постоянного прикуса. Очень часто отсутствие стираемости одного из клыков ведет к развитию косого (перекрёстного) прикуса.
Долгое время считалось, что молочные зубы – это непонятный каприз природы. Родители зачастую не уделяют им большого внимания, считая, что лечить молочные зубы не обязательно: все равно они не надолго. Но за свой короткий срок они собирают массу информации для постоянных зубов, сохраняют место для правильного прорезывания. Важно знать, что при удалении молочного зуба за два года до прорезывания постоянного требуется протезирование, иначе это скажется на формировании соотношения зубов и артикуляции. Знания логопеда об аномалиях артикуляционного аппарата в зависимости от возраста ребенка поможет выявить дефекты в его строении, что позволит ему предположить наличие у ребенка механической дислалии. Но чтобы не допустить ошибки важно учесть и степень зависимости правильной артикуляции звука от конкретной выявленной анатомии в строении артикуляционного аппарата. Так, например, короткая уздечка языка может обусловить полную невозможность или неправильное произношение звука «р», а иногда и шипящих верхней артикуляции. Но было бы неправильно связывать с наличием такой аномалии дефектное произношение свистящих, при артикуляции которых кончик языка находится у нижних резцов.
Или такой пример. Боковой открытый прикус может обусловить боковой сигматизм, но никак не губно-зубной. К последнему может предрасполагать прогнатия, при которой нижняя губа часто – непроизвольно – подтягивается под выступающие вперед верхние резцы, благодаря чему вместо звука «с» слышится «ф» – подобный звук.
В то же время отсутствие у ребенка выраженных отклонений от норм в строении артикуляционного аппарата полностью исключает диагноз механической дислалии. В этом случае дефективное произношение звуков происходит по какой-либо другой причине.
Однако чтобы не допустить ошибку, важно учесть степень зависимости правильной артикуляции звука от конкретной аномалии в строении артикуляционного аппарата. При механической дислалии до постановки звуков нередко приходится устранять аномалии в строении речевого аппарата.
Для правильного решения этих проблем важным является тесное взаимодействие таких специалистов как логопед и ортодонт. Например, при наличии очень короткой уздечки языка постановка звука «р» возможна только после оперативного вмешательства, а преодолению межзубного сигматизма должно предшествовать устранение открытого прикуса во фронтальном отделе.
Известно, что в результате прокладывание языка между зубами при открытом прикусе у ребёнка нарушается дикция, ему трудно произносить свистящие звуки. Но логопед не сможет поставить ребенку правильное произношение звуков, если состояние артикуляционного аппарата, обусловленное нарушениями строения зубочелюстной системы ребёнка, не позволяет это сделать. Лечение таких случаев ортодонт проводит совместно с дефектологом или логопедом. С целью коррекции открытого прикуса детские стоматологи и ортодонты рекомендуют применять специальные вестибулярные пластинки или трейнеры – мягкие силиконовые мои функциональные позиционеры, корректирующие положение языка и способствующие нормализации мышечного баланса (приоральных и внутриоральных мягких тканей). Логопедам также рекомендуется применять вестибулярные пластинки специальных модификаций в своей работе с ребёнком: пластинки с проволочной заслонкой – для правильного позиционирования языка, пластинки с бусинкой – для разминки языка перед проведением специализированных упражнений. Эти модели пластинок позволяют логопеду в процессе работы с ребёнком эффективно и быстро поставить многие сложные звуки.
Вестибулярные пластинки и трейнеры – это стандартные аппараты, которые не требуют снятия слепков и индивидуального изготовления и позволяют наиболее простым и безболезненным способом устранить нарушения прикуса на ранней стадии. Использование таких аппаратов способствует не только нормализации положения и функции языка и коррекции прикуса, но и нормализации типа дыхания и глотания, а также улучшению осанки и общего развития детского организма. При этом уже во время коррекции прикуса логопед может проводить соответствующие артикуляционные упражнения, ускоряющие также и ортодонтическое лечение.